Los implantes dentales restauran la funcionalidad en pacientes parcialmente y completamente edéntulos. El enfoque All-on-6, utilizando una prótesis fija de arco completo soportada por seis implantes, permite una restauración inmediata al distribuir la carga a través de un arco más amplio. Los sistemas tradicionales All-on-6 emplean implantes de titanio y prótesis de acrílico. El creciente interés en la porcelana, que imita la estética dental natural, ha llevado a un examen más detallado de los compromisos entre el titanio y la porcelana. Los implantes de titanio son la opción principal debido a su biocompatibilidad, buenas propiedades mecánicas y osteointegración. Mejorar la integración ósea es crucial para prevenir fallos tempranos, a menudo relacionados con una mala osteointegración (Piglionico et al., 2020). El tantalio poroso representa una alternativa potencial debido a su mejorada biocompatibilidad y resistencia mecánica (Aragoneses et al., 2022).
1. ¿Qué son los implantes All-on-6
Respuesta Rápida: Los implantes All-on-6 utilizan seis implantes para soportar una prótesis fija de arco completo sin injerto óseo, proporcionando resultados estables y duraderos, generalmente con implantes de titanio.
Los implantes All-on-6 abordan la edentulismo completo en pacientes con pérdida ósea residual severa sin requerir injerto óseo. Seis implantes se colocan estratégicamente en el maxilar edéntulo para soportar una prótesis fija de arco completo. Tal configuración aprovecha el soporte entre arcos y la distribución óptima de carga, incluso para implantes posicionados subóptimamente en una mandíbula opuesta o inclinados para acomodar restricciones anatómicas. Idealmente, la prótesis All-on-6 presenta implantes de titanio o zirconia combinados con un armazón de titanio, zirconia o polímero, sobre el cual se montan una restauración de acrílico, zirconia o porcelana (Masoomi y Mahboub, 2024). El titanio, el primer material utilizado para fabricar implantes dentales, sigue siendo una opción preferida para los sistemas All-on-6 (Piglionico et al., 2020). Desde la década de 1970, innumerables estudios de investigación han examinado la biocompatibilidad del titanio, la resistencia a la corrosión y el rendimiento funcional, estableciendo una de las historias clínicas más largas y las tasas de éxito más altas para cualquier componente protésico.
2. ¿Qué son los implantes de Titanio: ventajas y límites?
Respuesta Rápida: Los implantes de titanio son fuertes, biocompatibles y bien probados, pero su éxito depende de la calidad ósea adecuada y de la colocación del implante.
El concepto de restauración dental All-on-6 emplea una prótesis fija de arco completo soportada por seis implantes, proporcionando estabilidad de arco cruzado. Los implantes pueden estar hechos completamente de titanio, junto con los pilares y la superestructura, o de titanio con porcelana u otro material para los componentes sobre los implantes. Cada opción tiene ventajas y limitaciones que informan la toma de decisiones clínicas.
Los implantes de titanio son fuertes, livianos y notablemente biocompatibles. Su capacidad para la osteointegración está bien documentada y ampliamente estudiada. El comportamiento favorable del material ante la fatiga permite el desarrollo de restauraciones soportadas por implantes de gran span. Un largo historial clínico también apoya la consideración del titanio en el enfoque All-on-6 (Enamul Hoque et al., 2022). El protocolo All-on-6 acomoda la colocación de seis implantes en un volumen limitado de hueso disponible, por lo que factores como la calidad del hueso y el espaciamiento de los implantes deben ser evaluados de cerca para la selección óptima del material de la superestructura (Piglionico et al., 2020).
3. ¿Cuáles son los componentes de porcelana: ventajas y límites
Respuesta rápida: Los componentes de porcelana lucen naturales y son biocompatibles, pero pueden astillarse o fracturarse, por lo que generalmente se combinan con titanio por su resistencia.
Los componentes de porcelana ofrecen ventajas estéticas y biocompatibilidad, pero tienen limitaciones en cuanto al riesgo de fractura y durabilidad. Se utilizan en restauraciones dentales por su apariencia natural y resistencia a manchas. Sin embargo, la porcelana puede ser quebradiza y propensa a astillarse o fracturarse bajo fuerzas masticatorias, especialmente en áreas de alta tensión. Un diseño adecuado, la selección de materiales y técnicas clínicas son esenciales para maximizar sus beneficios y minimizar fallos (Wagner y Hartung, 2021).
All-on-6 Las estructuras All-on-6 son a menudo principalmente de titanio, conectando seis implantes en pares para soportar una restauración fija de arco completo; los implantes rígidos de arco cruzado minimizan las tensiones en el puente. Donde la carga de masticar es alta, las coronas de porcelana sobre bases de titanio mejoran la estética mientras mantienen un soporte integral (Masoomi y Mahboub, 2024).
4. Cómo comparar durabilidad y resistencia
Respuesta rápida: El titanio ofrece una resistencia superior y resistencia a la fatiga, mientras que la porcelana proporciona mejor estética pero menor durabilidad, por lo que la porcelana suele estar respaldada por una base de titanio para estabilidad.
Los implantes de titanio exhiben alta resistencia mecánica, permitiendo el uso de fijaciones de diámetro estrecho incluso en hueso comprometido. Resisten la fractura bajo carga estática, muestran buen comportamiento ante la fatiga bajo carga cíclica, y soportan cargas complejas de avulsiones y parafunción. Otros factores que afectan la durabilidad incluyen la angulación del implante, la distancia antero-posterior y el puenteo.
Los implantes de porcelanaproporcionan estética satisfactoria, y los compuestos con base de titanio cuentan con una amplia resistencia mecánica. La porcelana pura exhibe menos estabilidad de color y translucidez que la dentina, permitiendo que las restauraciones opuestas y los tejidos bucales influyan en la apariencia. Otros materiales como la zirconia y las cerámicas feldespáticas difieren en sus interacciones con la luz, pero generalmente producen estética inferior en comparación con la porcelana bien combinada. (Deste Gökay et al., 2024)
5. ¿Cómo afecta la biocompatibilidad a la salud y seguridad a largo plazo?
Respuesta rápida: La biocompatibilidad afecta la curación y la seguridad. El titanio muestra la mejor respuesta de tejido y raras alergias, mientras que la porcelana es segura pero puede fracturarse, por lo que la elección del material debe equilibrar la salud y la durabilidad.
La porcelana es una virtud de abundante versatilidad en procedimientos estéticos, como variaciones de grados de translucidez y selección de tonalidades, simulando la óptica de los dientes naturales. Su compatibilidad fisiológica está generalmente bien establecida, pero pueden ocurrir efectos adversos. A diferencia del resto del cuerpo, el tejido blando alrededor del implante no muestra curación completa. El tejido blando sano directamente alrededor del implante debe primero responder a la superficie del implante y estas respuestas iniciales tienden a favorecer los implantes basados en titanio. No ha habido informes o casos clínicos documentados de alergias o intolerancia relacionadas con el titanio, excepto algunos casos de aleación de titanio. Cuando se somete a una alta tensión de fractura, la porcelana exhibe una falla catastrófica súbita, comúnmente descrita como fractura de vidrio. Por lo tanto, la selección de un material debe incluir tener en cuenta los riesgos y costos asociados con posibles complicaciones o degradación.
6. ¿Puede la odontología cosmética mejorar la mordida y la apariencia juntas?
Respuesta rápida: Sí. La odontología cosmética mejora tanto la mordida como la apariencia. La porcelana mejora la estética y el titanio apoya una función de mordida estable.
La estética de una prótesis All-on-6 abarca el color, la translucidez y las propiedades de reflexión de luz del material. La función de mordida incluye la estabilidad de la oclusión, la fonética y el desgaste en la dentición opuesta (Aragoneses et al., 2022).
En términos de estética, el titanio cumple con todos los requisitos excepto por la estabilidad del color; tiende a oscurecerse con la oxidación y a decolorar el tejido circundante, lo cual es una preocupación con la encía delgada. La porcelana proporciona una apariencia más natural y continúa satisfaciendo todos los criterios estéticos (Davoudi et al., 2023).
Con respecto a la función de mordida, la literatura indica que bajo la dentición natural, un diseño basado en titanio preserva mejor la oclusión que un diseño basado en porcelana. Sin embargo, los casos de All-on-6 generalmente implican un esquema oclusal ampliado en comparación con la mordida previa a la extracción; bajo estas circunstancias, no se evidencian diferencias significativas entre los dos materiales.
7. ¿Qué mantenimiento y cuidados se requieren después del tratamiento?
Respuesta rápida: All-on-6 requiere limpieza diaria y chequeos dentales regulares para mantener saludables los implantes y las restauraciones.
El mantenimiento y cuidado de las prótesis All-on-6 requieren atención tanto a los implantes como a los componentes protésicos. Se necesitan protocolos de limpieza y uso de hilo dental detallados para prevenir enfermedades peri-implantarias. Se requiere atención especial al desgaste y astillado de los componentes de porcelana. Los diseños All-on-6 pueden incorporar ubicaciones de limpieza que faciliten el cuidado en casa y el acceso para mantenimiento profesional (Aragoneses et al., 2022).
La limpieza en los sitios de implantes y dientes naturales es esencial. La dentición normal con un cepillo de dientes y pasta dental con flúor debe complementarse con limpieza en las áreas interproximales. Los cepillos interdentales prellenados, ampliamente disponibles en tamaños medianos y grandes, son útiles. Los palillos y el hilo dental sin cera también pueden ser útiles. Después de cada comida, se recomienda enjuagarse con agua. La pasta no abrasiva previene daños a los materiales restauradores (Mohamad Wazeh et al., 2018). Las visitas regulares de limpieza con un dentista cada seis meses garantizan un mantenimiento profesional. El paciente recibe un chequeo de higiene oral con enseñanza adecuada de limpieza cuando es necesario.
8. ¿En qué escenarios clínicos es el titanio la mejor opción?
Respuesta rápida: El titanio es mejor cuando la calidad ósea es mala, las fuerzas de mordida son altas, o la resistencia a largo plazo y la rentabilidad son prioridades.
Las investigaciones muestran condiciones clínicas distintas y claras donde se deben recomendar componentes de titanio o porcelana. En ciertos escenarios, el titanio podría ser la mejor opción (Wagner y Hartung, 2021).
Cuando la calidad ósea es mala y se espera una carga alta, ya sea por la fuerza de mordida, bruxismo, o la necesidad de soportes más allá del arco, el titanio puede ser el material de elección. Medio siglo de uso exitoso proporciona la evidencia histórica más fuerte y la confianza en la longevidad. Aunque capaz de volverse menos económico con el tiempo, el titanio no parece estar en riesgo de pérdida completa de función después de años de servicio. Además, dado que el material suele ser menos costoso que la porcelana, podría requerir menos fondos por adelantado y tener un valor general más alto, especialmente en el contexto de incertidumbre sobre si las instalaciones seguirán disponibles para el reemplazo de componentes cerámicos.
9. ¿En qué escenarios clínicos es la porcelana la mejor opción?
Respuesta rápida: La porcelana es mejor cuando la estética es la principal prioridad y las fuerzas de masticación son moderadas, especialmente para pacientes sin molido severo o presión de mordida intensa.
Los escenarios clínicos pueden favorecer la porcelana sobre el titanio para la restauración completa All-on-6. Las prioridades estéticas a menudo surgen temprano en la fase de planificación; los pacientes que desean evitar materiales comprometidos favorecen las provisiones de porcelana. Las cargas excesivas rara vez surgen en topografías más grandes. Los pacientes activos en el molido o el bruxismo requieren refuerzo de estabilidad.
La restauración de la dentición natural a través del protocolo All-on-6 generalmente implica un esquema de pontico multiunidad. El comienzo a través de una restauración híbrida o multipunto forma compatibilidad de titanio con cerámica deslizante y fallo de copas en sistemas de arco cruzado o atados (Wagner y Hartung, 2021).
10. ¿Cómo mejoran los materiales híbridos los resultados del tratamiento?
Respuesta rápida: Los materiales híbridos combinan resistencia con estética, mejorando tanto la durabilidad como la apariencia de las restauraciones All-on-6.
Una opción de cerámica emergente para All-on-6 es el disilicato de litio, que exhibe translucidez y resistencia pero puede ser menos adecuado para prótesis más grandes. La zirconia monolítica se ha utilizado con bases de titanio retenidas por tornillo y es resistente al desgaste sobre dientes opuestos, pero carece de translucidez. Otras combinaciones incluyen zirconia recubierta, interfaces de titanio-cerámica sobre zirconia y bases de titanio con coronas de porcelana. Se encuentran disponibles diseños en capas y de cerámica completa, mientras que algunos médicos emplean un protocolo de capas híbridas con polvos de cerámica compatibles; la investigación sobre estos enfoques es mínima. También se están investigando guías de estereolitografía para coronas monolíticas de dos piezas (Piglionico et al., 2020); (Masoomi y Mahboub, 2024).
11. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de este tratamiento?
Respuesta Rápida: Los posibles efectos secundarios incluyen problemas estéticos con encías delgadas, desgaste o enfermedad peri-implante con titanio, y fractura o desgaste del esmalte con componentes de porcelana.
Los implantes dentales de titanio tienen un largo historial de éxito y están hechos de titanio de grado médico, un material biocompatible que apoya la cicatrización ósea y la osteointegración. Sus principales desventajas son que pueden crear un desafío estético cuando el tejido blando es delgado, el roce contra los dientes opuestos puede desgastar más la restauración, y la enfermedad peri-implante puede ocurrir sin un mantenimiento adecuado (Mohamad Wazeh et al., 2018).
Los componentes dentales de porcelana pueden mezclarse naturalmente con la cabeza de un diente, incluyendo color, translucidez y reflexión de luz. Los posibles inconvenientes de la porcelana son que restaurar porcelana es un desafío, puede fracturarse y el esmalte puede desgastarse (Kishor Shukla et al., 2024).
12. Cómo tomar la mejor decisión con su dentista
Respuesta Rápida: Elija con su dentista basándose en sus objetivos, condición ósea, fuerza de mordida y necesidades estéticas.
Con las opciones de titanio y porcelana para el All-on-6, la selección depende de las circunstancias y objetivos del paciente. Las discusiones con un dentista de All-on-6 deben aclarar factores importantes, incluyendo los resultados deseados, el volumen óseo existente y la necesidad de imágenes o pruebas adicionales. Las preferencias estéticas, tales como la translucidez y el ajuste de color de la zirconia o la porcelana, son fundamentales al restaurar los dientes frontales. Las evaluaciones oclusales y las pruebas al lado del sillón con materiales de restauración populares pueden ayudar a medir el desgaste y la estética. Los cambios en la superficie a largo plazo y los patrones de desgaste de materiales específicos pueden revisarse con el dentista antes de tomar una decisión.
Tomar una decisión prudente entre titanio y porcelana requiere atención a los detalles relevantes para necesidades específicas y a largo plazo del paciente. Las preguntas sobre el soporte del tejido portador de carga y la calidad del hueso moldean las decisiones para un All-on-6. Cuando ocurre pérdida en el procesamiento o la estructura dental, los planes a largo plazo para la sustitución de materiales pueden variar considerablemente.
13. Conclusión
Las restauraciones All-on-6 pueden emplear titanio o porcelana. Cada uno tiene méritos y limitaciones relevantes para las decisiones del paciente. El titanio ofrece alta resistencia y un largo historial. Puede ocurrir peri-implantitis y desgaste en la dentición opuesta. La porcelana muestra una estética superior con translucidez natural, pero tiene una instalación más compleja y riesgo de fractura. La selección de casos implica compromisos entre estética, funcionalidad y las circunstancias que rodean a pacientes particulares (Wagner y Hartung, 2021).
Referencias:
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Aragoneses, J., Lopez Valverde, N., Fernandez-Dominguez, M., Mena-Alvarez, J., Rodriguez, C., Gil, J., y Manuel Aragoneses, J. "Aspectos Relevantes de los Implantes Dentales de Titanio y Circonio para su Comportamiento de Fatiga y Osteointegración." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Masoomi, F. y Mahboub, F. "Patrón de distribución de estrés en restauraciones maxilares 'todo en cuatro' soportadas por implantes de tantalio poroso y titanio sólido utilizando análisis de elementos finitos tridimensionales." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Enamul Hoque, M., Showva, N. N., Ahmed, M., Bin Rashid, A., Elius Sadique, S., El-Bialy, T., y Xu, H. "Titanio y aleaciones de titanio en odontología: tendencias actuales, desarrollos recientes y perspectivas futuras." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Wagner, G. y Hartung, D. "Implantes de Titanio de Una Pieza: Series de Casos Retrospectivos." 2021. ncbi.nlm.nih.gov
Deste Gökay, G., Oyar, P., Gökçimen, G., y Durkan, R. "Análisis de estrés estático y dinámico de diferentes materiales de corona sobre un pilar de base de titanio en una corona simple soportada por implante: un análisis de elementos finitos 3D." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Davoudi, A., Salimian, K., Tabesh, M., Attar, B. M., Golrokhian, M., y Bigdelou, M. "Relación de los pilares de implantes dentales de circonio CAD/CAM con la salud periodontal y aspectos estéticos finales; una revisión sistemática." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Mohamad Wazeh, A., I. El-Anwar, M., M. Galal Atia, R., Mohammed Mahjari, R., Abdulelah Linga, S., Mujeeb Alhaq Al-Pakistani, L., y Abdel Azeem Yousief, S. "Estudio de FEA 3D sobre: El papel de la roscas del implante en la selección de materiales para implantes y coronas." 2018. [PDF]
Kishor Shukla, A., Priyadarshi, M., Kumari, N., Singh, S., Goswami, P., B. Srivastava, S., y S. Makkad, R. "Investigando el éxito a largo plazo y las tasas de complicaciones de los implantes dentales de circonio: un estudio clínico prospectivo." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
