Gli impianti dentali ripristinano la funzionalità nei pazienti parzialmente e completamente edentuli. L'approccio All-on-6, che utilizza una protesi fissa a tutta arcata supportata da sei impianti, consente un ripristino immediato distribuendo il carico su un'arcata più ampia. I sistemi tradizionali All-on-6 impiegano impianti in titanio e protesi in acrilico. L'interesse crescente per la porcellana, che imita l'estetica naturale dei denti, ha portato a un esame più dettagliato dei compromessi tra titanio e porcellana. Gli impianti in titanio sono la scelta principale per la loro biocompatibilità, buone proprietà meccaniche e osteointegrazione. Migliorare l'integrazione ossea è fondamentale per prevenire il fallimento precoce, spesso correlato a scarsa osteointegrazione (Piglionico et al., 2020). Il tantalio poroso rappresenta una potenziale alternativa a causa della sua biocompatibilità e resistenza meccanica migliorate (Aragoneses et al., 2022).
1. Cosa sono gli impianti All-on-6
Risposta Veloce: Gli impianti All-on-6 utilizzano sei impianti per supportare una protesi fissa a tutta arcata senza innesto osseo, fornendo risultati stabili e duraturi, nella maggior parte dei casi con impianti in titanio.
Gli impianti All-on-6 affrontano l'edentulia completa in pazienti con grave perdita ossea residua senza richiedere innesti ossei. Sei impianti sono posizionati strategicamente nell'osso mascellare edentulo per supportare una protesi fissa a tutta arcata. Tale configurazione sfrutta il supporto trasversale e la distribuzione ottimale del carico, anche per impianti posizionati subottimamente in una mascella opposta o inclinati per accogliere vincoli anatomici. Idealmente, la protesi All-on-6 presenta impianti in titanio o zirconia combinati con un telaio in titanio, zirconia o polimero, su cui è montata una ristrutturazione in acrilico, zirconia o porcellana (Masoomi e Mahboub, 2024). Il titanio, il primo materiale utilizzato per la produzione di impianti dentali, rimane un'opzione privilegiata per i sistemi All-on-6 (Piglionico et al., 2020). Dalla fine degli anni '70, innumerevoli studi di ricerca hanno esaminato la biocompatibilità del titanio, la resistenza alla corrosione e le prestazioni funzionali, stabilendo una delle storie cliniche più lunghe e i tassi di successo più elevati per qualsiasi componente protesico.
2. Cosa sono gli impianti in titanio: vantaggi e limiti?
Risposta Veloce: Gli impianti in titanio sono forti, biocompatibili e ben collaudati, ma il loro successo dipende dalla qualità ossea adeguata e dal posizionamento dell'impianto.
Il concetto di restauro dentale All-on-6 impiega una protesi fissa a tutto arcata supportata da sei impianti, fornendo stabilità trasversale. Gli impianti possono essere realizzati interamente in titanio, insieme a supporti e alla superstruttura, oppure in titanio con porcellana o un altro materiale per i componenti sopra gli impianti. Ogni opzione ha vantaggi e limitazioni che informano il processo decisionale clinico.
Gli impianti in titanio sono forti, leggeri e notevolmente biocompatibili. La loro capacità di osteointegrazione è ben documentata e ampiamente studiata. Il comportamento favorevole del materiale in condizioni di fatica consente lo sviluppo di restauri supportati da impianti a lungo raggio. Un lungo storico clinico supporta anche la considerazione del titanio nell’approccio All-on-6 (Enamul Hoque et al., 2022). Il protocollo All-on-6 consente il posizionamento di sei impianti in un volume limitato di osso disponibile, quindi fattori come la qualità dell’osso e la spaziatura degli impianti devono essere valutati attentamente per un’ottimale selezione del materiale della superstruttura (Piglionico et al., 2020).
3. Cosa sono i componenti in porcellana: vantaggi e limiti
Risposta rapida: I componenti in porcellana sembrano naturali e sono biocompatibili ma possono scheggiarsi o rompersi, quindi di solito sono combinati con titanio per resistenza.
I componenti in porcellana offrono vantaggi estetici e biocompatibilità ma hanno limitazioni riguardo al rischio di frattura e durabilità. Sono utilizzati nei restauri dentali per il loro aspetto naturale e resistenza alle macchie. Tuttavia, la porcellana può essere fragile e soggetta a scheggiature o fratture sotto le forze masticatorie, specialmente in aree ad alto stress. Un corretto design, la selezione dei materiali e le tecniche cliniche sono essenziali per massimizzare i loro benefici e ridurre al minimo i fallimenti (Wagner e Hartung, 2021).
All-on-6 Le strutture All-on-6 sono spesso principalmente in titanio, collegando sei impianti a coppie per supportare un restauro fisso a tutto arcata; impianti rigidi trasversali minimizzano le tensioni nel ponte. Dove il carico masticatorio è elevato, corone in porcellana su basi in titanio migliorano l’estetica mantenendo un supporto completo (Masoomi e Mahboub, 2024).
4. Come confrontare durabilità e resistenza
Risposta rapida: Il titanio offre una resistenza superiore e resistenza alla fatica, mentre la porcellana fornisce una migliore estetica ma una minore durabilità, quindi la porcellana è spesso supportata da una base in titanio per stabilità.
Gli impianti in titanio mostrano un'alta resistenza meccanica, consentendo l'uso di fissaggi di diametro ridotto anche in osso compromesso. Resistono alla frattura sotto carico statico, mostrano un buon comportamento di fatica sotto carico ciclico e sopportano carichi complessi da avulsioni e parafunzione. Ulteriori fattori che influenzano la durabilità includono l'angolazione dell'impianto, la distanza antero-posteriore e il bridging.
Impianti in porcellanaforniscono un'estetica soddisfacente, e i compositi con base in titanio vantano un'ampia resistenza meccanica. La pura porcellana presenta meno stabilità del colore e traslucenza rispetto alla dentina, consentendo alle restaurazioni opposte e ai tessuti orali di influenzare l’aspetto. Altri materiali come zirconia e ceramiche feldspatiche differiscono nelle loro interazioni con la luce ma generalmente producono un'estetica inferiore rispetto alla porcellana ben abbinata. (Deste Gökay et al., 2024)
5. Come influisce la biocompatibilità sulla salute e sicurezza a lungo termine?
Risposta rapida: La biocompatibilità influisce sulla guarigione e sulla sicurezza. Il titanio mostra la migliore risposta tissutale e allergie rare, mentre la porcellana è sicura ma può rompersi, quindi la scelta del materiale deve bilanciare salute e durata.
La porcellana è una virtù di abbondante versatilità nelle procedure cosmetiche, come vari gradi di traslucenza e selezione di tonalità, simulando l'ottica dei denti naturali. La sua compatibilità fisiologica è generalmente ben stabilita, ma si verificano effetti avversi. A differenza del resto del corpo, il tessuto molli attorno all'impianto non mostra una guarigione completa. Il tessuto molle sano direttamente attorno all'impianto deve prima rispondere alla superficie dell'impianto e queste risposte iniziali tendono a favorire gli impianti in titanio. Non ci sono state segnalazioni o casi clinici documentati di allergie o intolleranze legati al titanio, tranne pochi casi per leghe di titanio. Quando sottoposta a stress da frattura elevata, la porcellana presenta un'improvvisa rottura catastrofica, comunemente descritta come rottura del vetro. Pertanto, la selezione di un materiale deve includere la considerazione dei rischi e dei costi associati a possibili complicazioni o degrado.
6. La odontoiatria estetica può migliorare insieme il morso e l'aspetto?
Risposta rapida: Sì. L'odontoiatria estetica migliora sia il morso che l'aspetto. La porcellana migliora l'estetica e il titanio supporta una funzione di morso stabile.
L'estetica di una protesi All-on-6 comprende il colore, la traslucenza e le proprietà di riflessione della luce del materiale. La funzione di morso include stabilità dell'occlusione, fonetica e usura sulla dentizione opposta (Aragoneses et al., 2022).
In termini di estetica, il titanio soddisfa tutti i requisiti ad eccezione della stabilità del colore; tende a scurirsi con l'ossidazione e a scolorire il tessuto circostante, un problema con la gengiva sottile. La porcellana fornisce un aspetto più naturale e continua a soddisfare tutti i criteri estetici (Davoudi et al., 2023).
Per quanto riguarda la funzione di morso, la letteratura indica che sotto una dentizione naturale, un design basato sul titanio preserva meglio l'occlusione rispetto a un design basato sulla porcellana. Tuttavia, i casi All-on-6 generalmente comportano uno schema occlusale ingrandito rispetto al morso pre-estrazione; in queste circostanze, non si evidenziano differenze significative tra i due materiali.
7. Quale manutenzione e cura sono richieste dopo il trattamento?
Risposta rapida: All-on-6 richiede una pulizia quotidiana e controlli dentali regolari per mantenere gli impianti e le riparazioni sani.
La manutenzione e la cura delle protesi All-on-6 richiedono attenzione sia agli impianti che ai componenti protesici. Sono necessari protocolli dettagliati di pulizia e utilizzo del filo interdentale per prevenire le malattie peri-impianto. È necessaria un'attenzione particolare all'usura e alle scheggiature per i componenti in porcellana. I design all-on-6 possono incorporare posizioni di pulizia, che facilitano la cura domestica e l'accesso per la manutenzione professionale (Aragoneses et al., 2022).
La pulizia nei siti implantari e sui denti naturali è essenziale. La dentatura normale con uno spazzolino e un dentifricio al fluoro dovrebbe essere integrata con la pulizia nelle aree interprossimali. Spazzolini interdentali pre-riempiti di medie e grandi dimensioni, ampiamente disponibili, sono utili. Gli stuzzicadenti e il filo interdentale non cerato possono essere utili. Dopo ogni pasto, si consiglia di sciacquare con acqua. La pasta non abrasiva previene danni ai materiali restaurativi (Mohamad Wazeh et al., 2018). Visite regolari di pulizia dal dentista ogni sei mesi garantiscono una manutenzione professionale. Il paziente riceve un controllo dell'igiene orale con adeguate indicazioni sulla pulizia quando necessario.
8. In quali scenari clinici il titanio è la scelta migliore?
Risposta veloce: Il titanio è migliore quando la qualità ossea è scarsa, le forze masticatorie sono elevate o la resistenza a lungo termine e il costo-efficacia sono priorità.
La ricerca mostra condizioni cliniche distinte e chiare in cui dovrebbero essere raccomandati materiali in titanio o porcellana. In alcuni scenari, il titanio potrebbe essere la scelta migliore (Wagner e Hartung, 2021).
Quando la qualità ossea è scarsa e si prevede un carico elevato, sia che derivi dalla forza di morsi, dal bruxismo o dalla necessità di supporti oltre l'arcata, il titanio può essere il materiale preferito. Un mezzo secolo di utilizzo con successo fornisce la prova storica più forte e una rassicurazione sulla longevità. Anche se può diventare meno economico nel tempo, il titanio non sembra essere a rischio di completa perdita di funzione dopo anni di servizio. Inoltre, essendo tipicamente meno costoso della porcellana, potrebbe richiedere meno fondi inizialmente e avere un valore complessivo più alto, soprattutto nel contesto di incertezze sulla disponibilità di strutture per la sostituzione dei componenti ceramici.
9. In quali scenari clinici la porcellana è la scelta migliore?
Risposta veloce: La porcellana è migliore quando l'estetica è la priorità principale e le forze di masticazione sono moderate, soprattutto per i pazienti senza grave bruxismo o elevata pressione masticatoria.
Gli scenari clinici possono favorire la porcellana rispetto al titanio per il restauro All-on-6 a tutta arcata. Le priorità estetiche spesso emergono presto nella fase di pianificazione; i pazienti che desiderano evitare materiali compromessi favoriscono le disposizioni in porcellana. Carichi eccessivi raramente sorgono in topografie più grandi. I pazienti attivi nel bruxismo richiedono un rinforzo della stabilità.
Il restauro della dentizione naturale attraverso il protocollo All-on-6 generalmente comporta uno schema di ponte multi-unità. L'inizio attraverso un restauro ibrido a punto o multi-punto crea compatibilità del titanio con fallimenti ceramici scivolati e coping in sistemi a arco incrociato o splintati (Wagner e Hartung, 2021).
10. Come migliorano i materiali ibridi i risultati del trattamento?
Risposta veloce: I materiali ibridi combinano resistenza ed estetica, migliorando sia la durata che l'aspetto dei restauri All-on-6.
Una nuova opzione ceramica emergente per All-on-6 è il disilicato di litio, che presenta traslucenza e resistenza ma potrebbe essere meno adatto per protesi più grandi. La zirconia monolitica è stata utilizzata con basi in titanio a vite ed è resistente all'usura sui denti opposti ma manca di traslucenza. Altre combinazioni includono zirconia rivestita, interfacce titanio-ceramica su zirconia e basi in titanio con corone in porcellana. Sono disponibili design stratificati e ceramici completi, mentre alcuni medici impiegano un protocollo di stratificazione ibrida con polveri ceramiche compatibili; la ricerca su questi approcci è minimale. Le guide di stereolitografia per corone monolitiche a due pezzi sono anche sotto indagine (Piglionico et al., 2020); (Masoomi e Mahboub, 2024).
11. Quali sono i possibili effetti collaterali di questo trattamento?
Risposta veloce: I possibili effetti collaterali includono problemi estetici con gengive sottili, usura o malattia peri-implantare con titanio, e fratture o usura della smaltatura con componenti in porcellana.
Gli impianti dentali in titanio hanno un lungo record di successo e sono realizzati in titanio di grado medico, un materiale biocompatibile che supporta la guarigione ossea e l'osteointegrazione. I loro principali svantaggi sono che possono creare una sfida estetica quando il tessuto molle è sottile, l'attrito contro i denti opposti può usurare di più la restaurazione, e la malattia peri-implantare può verificarsi senza una corretta manutenzione (Mohamad Wazeh et al., 2018).
I componenti dentali in porcellana possono fondersi naturalmente con la testa di un dente, includendo colore, traslucenza e riflessione della luce. I potenziali svantaggi della porcellana sono che restaurare la porcellana è una sfida, può fratturarsi e la smaltatura può usurarsi (Kishor Shukla et al., 2024).
12. Come prendere la migliore decisione con il tuo dentista
Risposta veloce: Scegli insieme al tuo dentista in base ai tuoi obiettivi, alla condizione ossea, alla forza del morso e alle esigenze estetiche.
Con le scelte in titanio e porcellana per l'All-on-6, la selezione dipende dalle circostanze e dagli obiettivi del paziente. Le discussioni con un dentista specializzato in All-on-6 dovrebbero chiarire fattori importanti, inclusi i risultati desiderati, il volume osseo esistente e la necessità di ulteriori immagini o test. Le preferenze estetiche, come la traslucenza e la corrispondenza del colore della zirconia o della porcellana, sono fondamentali nel ripristino dei denti anteriori. Valutazioni occlusali e test in studio con materiali di restauro popolari possono aiutare a valutare l'usura e l'estetica. Le modifiche superficiali a lungo termine e i modelli di usura di materiali specifici possono essere esaminati con il dentista prima di prendere un impegno.
Prendere una decisione oculata tra titanio e porcellana richiede attenzione ai dettagli pertinenti alle specifiche esigenze a lungo termine del paziente. Le domande sul supporto ai tessuti portanti e sulla qualità ossea influenzano le decisioni per un All-on-6. Quando si verifica una perdita nella lavorazione o nella struttura del dente, i piani a lungo termine per la sostituzione dei materiali possono variare considerevolmente.
13. Conclusione
I restauri All-on-6 possono impiegare titanio o porcellana. Ognuno ha meriti e limitazioni rilevanti per le decisioni del paziente. Il titanio offre elevata resistenza e un lungo track record. Possono verificarsi peri-implantite e usura sui denti opposti. La porcellana presenta una superiorità estetica con traslucenza naturale ma ha un'installazione più complessa e un rischio di frattura. La selezione dei casi comporta compromessi tra estetica, funzionalità e le circostanze che riguardano pazienti particolari (Wagner e Hartung, 2021).
Riferimenti:
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