Le persone con perdita ossea possono comunque ricevere impianti dentali, ma il trattamento dipende da quanta osso rimane. Quando non c'è abbastanza osso per impianti standard, opzioni come innesti ossei o impianti zigomatici, che si ancorano all'osso della guancia, possono essere utilizzati. Gli impianti zigomatici sono particolarmente utili per una grave perdita ossea dell'arcata superiore perché evitano l'innesto, consentono un recupero più veloce e spesso abilitano soluzioni “denti-in-un-giorno”. Hanno tassi di successo elevati, ma devono essere posizionati da chirurghi molto esperti a causa della complessità chirurgica e dei potenziali rischi. In generale, con una valutazione e una pianificazione adeguate, molti pazienti con significativa perdita ossea possono ancora ripristinare con successo la funzione masticatoria, la stabilità e la qualità della vita utilizzando soluzioni basate su impianti.
1. Introduzione agli impianti dentali con grave perdita ossea
Basato sulla soluzione dell'impianto zigomatico per pazienti con impianti dentali nonostante la perdita ossea, diversi punti chiave semplificano la panoramica. Questi includono la valutazione della larghezza e dell'altezza dell'osso rimanente, la valutazione delle opzioni di aumento per l'osso perso e l'esplorazione di metodi per sostituire i denti mentre si previene ulteriormente la perdita ossea. La perdita dei denti inizia l'atrofia dell'osso di supporto, specialmente nella mascella, alterando la sua struttura a causa dell'assenza di stimolazione da denti sani e dell'interazione delle caratteristiche anatomiche. Sebbene la maggior parte della perdita ossea si verifichi nei primi 18 mesi, varia notevolmente tra gli individui, presentando sfide uniche. L'atrofia diffusa nella mascella superiore potrebbe rendere impraticabile il posizionamento degli impianti tradizionali, particolarmente in un sistema a una sola fase. In questi casi, il posizionamento dell'impianto osseo zigomatico offre un'alternativa valida, consentendo il fissaggio della protesi all'osso rimanente. Un'analisi efficace, combinata con l'esperienza del clinico con gli impianti zigomatici, crea percorsi per ripristinare la dentizione, mantenere la salute ossea e ristabilire la funzione. Dopo l'analisi, valutare i pro e i contro di ciascun metodo aiuta i pazienti a scegliere l'opzione che si allinea con le loro esigenze specifiche. (Gaur et al., 2022)(Wakankar et al., 2023)
2. Puoi ottenere impianti dentali con perdita ossea?
Risposta veloce: Sì, puoi spesso ancora ottenere impianti dentali con perdita ossea, ma potresti aver bisogno di procedure di ricostruzione ossea o tecniche di impianto alternative dopo che un dentista ha valutato il tuo osso rimanente.
La perdita ossea è un potenziale ostacolo per ricevere impianti dentali, ma i pazienti possono spesso sottoporsi a valutazione e trovare una soluzione appropriata. La prima considerazione è valutare la larghezza e l'altezza disponibili nell'area in cui sono pianificati gli impianti. Se il volume osseo è diventato inadeguato, anche quando gli impianti sembrano fattibili, è essenziale considerare alternative di aumento, come innesti ossei, barriere di membrana e espansione della cresta, che aggiungono costi e tempo al trattamento (Gaur et al., 2022). Se i pazienti desiderano evitare procedure aggiuntive, possono essere discusse diverse strategie di impianto alternative, ciascuna con vantaggi e rischi specifici (Galán Gil et al., 2007).
3. Quali impianti per grave perdita ossea: opzioni e considerazioni?
Risposta Rapida: Per la grave perdita ossea, impianti zigomatici sono spesso utilizzati perché si ancorano nell'osso della guancia e possono evitare il trapianto osseo, ma una valutazione attenta della struttura della mascella è essenziale.
Un volume osseo sufficiente è cruciale per un impianto di successo. I pazienti con grave perdita ossea a causa di perdita cronica dei denti o resezione di tumori potrebbero aver bisogno di alternative ai metodi standard. Gli impianti zigomatici nell'osso zigomatico consentono riabilitazioni fisse a tutto arco in mascellari gravemente riassorbiti senza trapianto osseo. Il loro utilizzo necessita di una valutazione accurata dell'altezza ossea verticale e dell'anatomia circummaxillare. Una grave perdita ossea spesso risulta in una dimensione verticale dell'occlusione (VDO) diminuita. Pertanto, valutare il VDO prima e dopo la rigenerazione è vitale; mantenere il VDO preoperatorio è ideale. Tecniche di aumento come i trapianti ossei o l'osteogenesi distrattiva possono ripristinare il VDO perso, ma possono estendere il tempo di riabilitazione, anche quando gli impianti zigomatici potrebbero essere sufficienti. (Gaur et al., 2022)
4. Quali sono lo sviluppo, la struttura e l'uso degli impianti zigomatici?
Risposta Rapida: Gli impianti zigomatici sono impianti lunghi ancorati nell'osso della guancia, ora posizionati con una tecnica meno invasiva per sostenere saldamente i denti nei pazienti con grave perdita ossea della mascella superiore.
Gli impianti zigomatici avanzano significativamente la riabilitazione protesica per l'atrofia maxillare grave. Il protocollo di posizionamento è passato da una tecnica intra-sinus complessa a una procedura extra-sinus meno invasiva, posizionando la testa del dispositivo sulla cresta ossea. Il metodo precedente portava a design protesici complicati che necessitavano di diversi componenti. Ora, i dispositivi zigomatici possono stabilizzare le protesi maxillari senza denti naturali e con significativa perdita ossea. La densa struttura corticale dell'osso zigomatico serve come sito ideale per impianti a carico immediato insieme a impianti mandibolari anteriori convenzionali. È stato sviluppato un impianto zigomatico ibrido basato su un'analisi della letteratura, migliorando l'ancoraggio e riducendo la recessione mucosale durante l'osseointegrazione. (Aleksandrowicz et al., 2020)(Gaur et al., 2022)
5. Come funzionano gli impianti zigomatici nell'area della mascella
Risposta Rapida: Gli impianti zigomatici si ancorano nell'osso della guancia quando la mascella superiore manca di osso, fornendo un supporto stabile per i denti anche in caso di grave perdita ossea.
La maggior parte delle aree della mascella sostiene impianti dentali, ma alcune non lo fanno, portando a spostamenti dei denti e collasso del morso. Gli impianti zigomatici, posizionati nell'osso della guancia sopra la mascella superiore, possono aiutare ad evitare questi problemi quando la mascella superiore è insufficiente. Sono abbastanza lunghi da impegnare osso abbondante e sicuro anche in mascellari gravemente riassorbiti. Sebbene dentisti meno esperti possano tentare la procedura, i benefici sono notevoli. La densa e elastica bone zigomatica minimizza lo stress durante il posizionamento, riducendo il rischio di fratture o fallimenti. Posizionata lontana dal seno mascellare, facilita un sicuro aumento del seno e trapianto. (Galán Gil et al., 2007)
6. Quali sono i benefici funzionali dell'uso degli impianti zigomatici?
Risposta Rapida: Forniamo un supporto sicuro per i denti nonostante la grave perdita ossea della mascella superiore, spesso consentono “denti in un giorno,” migliorano la masticazione e la stabilità, e riducono la necessità di trapianti ossei e lunghe operazioni.
Gli impianti zigomatici offrono vantaggi funzionali chiave per la riabilitazione protesica in aree con perdita ossea, specialmente in pazienti con grave atrofia della mascella anteriore. Ancorandosi all'osso zigomatico, questi impianti bypassano i siti standard, eliminando problemi come gli effetti a prolungamento e la necessità di biomateriali costosi o manipolazioni ossee estese. Affrontano le sfide delle denti adiacenti compromessi e della riassorbimento osseo post-estrazione. Inoltre, gli impianti zigomatici possono migliorare la stabilità degli impianti standard nell'osso rimanente. Quando adattati a storie cliniche specifiche e piani di trattamento, possono offrire soluzioni funzionali immediate per mascelle edentule, migliorando significativamente la qualità della vita dei pazienti. Questo approccio riduce anche i tempi chirurgici di almeno cinquanta minuti rispetto ai metodi alternativi, abbattendo i costi mentre si consente la fornitura rapida di provvisori o "denti in un giorno."
7. Quali sono i benefici chirurgici di posizionare impianti nello zigoma?
Risposta veloce: Offrono un modo senza innesto per ripristinare i denti in caso di grave perdita ossea nella mascella superiore, consentono trattamenti più veloci e a carico immediato, proteggono le strutture chiave e forniscono supporto stabile per le restaurazioni a pieno arco.
Gli impianti zigomatici offrono un'alternativa chirurgica all'innesto osseo, in particolare per coloro che hanno perso denti nella regione mascellare. Questi impianti sfruttano il livello corticale integro dell'osso zigomatico, consentendo il restauro delle corone dentarie perse anche in presenza di riassorbimento della mascella superiore. Gli impianti possono essere posizionati utilizzando tecniche extra-orali o intra-orali, permettendo rapide sostituzioni protesiche senza la necessità di innesti, migliorando così sia l'estetica che la funzione. Facilitano il ripristino delle linee di occlusione e una stimolazione ossea efficace nell'area zigomatica sotto restaurazioni fisse a carico immediato. Il processo di impianto consente anche l'accesso alla regione zigomatica proteggendo le strutture anatomiche circostanti. Il posizionamento geografico consente la tecnica della frattura a bastoncino verde, assicurando precisione nel posizionamento anche con profili radiografici panoramici difficili. Gli impianti zigomatici sono ideali per le ricostruzioni complete della dentiera superiore e per le restaurazioni di corone o ponti, e la loro incorporazione nella pratica quotidiana è in crescita grazie ai progressi dei chirurghi dedicati. (Galán Gil et al., 2007)(Gaur et al., 2022)
8. Perché i pazienti scelgono Dr. Cinik Dental per impianti zigomatici
Risposta veloce: I pazienti scelgono Dr. Cinik Dental per impianti zigomatici grazie all'expertise della clinica, ai tassi di successo elevati, ai metodi minimamente invasivi e alla gestione sicura di casi complessi.
I pazienti scelgono Dr. Cinik Dental per impianti zigomatici perché questi impianti rappresentano un'importante opzione senza innesto per la riabilitazione funzionale ed estetica di mascelle atrofiche o difetti mascellari posteriori. Dalla loro introduzione, gli impianti zigomatici hanno ridotto il numero di interventi chirurgici e il tempo di trattamento necessario per una riabilitazione di successo. Sono indicati quando esiste atrofia mascellare posteriore ma rimane un'adeguata osso anteriore per supportare impianti convenzionali. Gli impianti vanno da 30 mm a 52,5 mm, ancorandosi all'osso zigomatico, e sono adatti per pazienti con schemi di classificazione specifici. Sebbene siano benefici, gli impianti zigomatici presentano sfide come accesso chirurgico difficile, rischio di lesioni orbitali, sinusite, fistola oroantrale e ematoma.
I pazienti scelgono Dr. Cinik Dental per impianti zigomatici grazie all'expertise della clinica in tecniche innovative, risultati di successo ed esperienza estesa con casi complessi. La clinica del Dr. Cinik è riconosciuta per procedure di impianto precise, inclusi impianti zigomatici per riabilitare mascelle seriamente riassorbite, protocolli di carico immediato e metodi per prevenire complicanze come la sinusite. L'approccio ha un record comprovato di successo a lungo termine, affrontando strutture anatomiche impegnative con tecniche minimamente invasive e soluzioni protesiche efficaci (Aleksandrowicz et al., 2020).
9. Quale trattamento scegliere per migliorare la qualità della vita?
Risposta veloce: Gli impianti zigomatici sono spesso scelti per migliorare la qualità della vita perché ripristinano la funzione masticatoria e la stabilità in caso di grave perdita ossea della mascella superiore senza necessità di impianti aggiuntivi estesi.
Il recupero funzionale dei pazienti con restauri maxillari rimovibili è direttamente correlato alla precisione e alla riabilitazione del sistema stomatognatico (Pellegrino et al., 2020). Con l'obiettivo di sostenere la riabilitazione assistita da computer di una mascella seriamente compromessa e garantire un miglioramento nella funzione masticatoria con il corrispondente beneficio psicologico, sono stati utilizzati impianti zigomatici. Gli impianti zigomatici, che presentano un'angolazione superiore e un corpo lungo e rigido in combinazione con una protesi rimovibile preesistente, sono stati selezionati come opzione di trattamento per evitare un numero eccessivo di installazioni e per escludere una transizione a una soluzione completamente sostenuta da impianti.
10. Domande frequenti
Dopo una procedura di impianto zigomatico, i pazienti di solito sperimentano un minimo gonfiore dal zigomo, anche se può verificarsi un gonfiore facciale localizzato nel sito dell'operazione, raggiungendo il picco tra il primo e il secondo giorno post-operatorio. La maggior parte non avrà bisogno di una gestione del dolore estesa; paracetamolo e ibuprofene sono generalmente sufficienti. I pazienti possono riprendere le attività quotidiane entro tre giorni, ma dovrebbero evitare esercizi pesanti per un mese. I punti vengono rimossi dopo 7-10 giorni dall'intervento. Anche se alcuni possono tornare al lavoro prima, è consigliata una settimana intera di riposo. Il successo degli impianti zigomatici in casi di mascella atrofica estesa è migliorato, e un'accurata valutazione del paziente prima dell'intervento è vitale, evidenziando i vantaggi rispetto alle alternative. Questi impianti sono ideali per coloro che hanno avuto fallimenti nei innesti precedenti o carenze congenite. (Al-Nawas et al., 2023)
10.1. Qual è il tasso di successo degli impianti zigomatici?
Gli impianti zigomatici mostrano alti tassi di successo in vari studi. In una revisione di 28 pazienti con un protocollo zigomatico a due fasi, il tasso di successo dell'impianto era dell'88,1% in un periodo di 2-8 anni, coerente con altri studi che riportano un successo del 95-96%. I tassi di sopravvivenza complessivi per gli impianti zigomatici sono del 96,3%, senza complicazioni maggiori. (Galán Gil et al., 2007)
10.2. Quanto dura il periodo di recupero per gli impianti zigomatici?
Gli impianti zigomatici possono accelerare il processo di riabilitazione nella mascella seriamente riassorbita e aiutare i pazienti ad evitare lunghi periodi senza denti o in attesa di procedure di rigenerazione ossea (Gaur et al., 2022). Immediatamente dopo l'intervento, i pazienti ricevono protesi provvisorie sostenute da impianti zigomatici, che utilizzano per 6 mesi mentre gli impianti anteriori sommersi si integrano. Le protesi definitive possono essere posizionate dopo la fase provvisoria supportata da impianti zigomatici o, in alcuni casi, trattenuta a vite.
10.3. Il mio viso apparirà diverso dopo gli impianti zigomatici?
Una significativa riassorbimento osseo nell'area mascellare porta a difetti critici, limitando le protesi sostenute da impianti convenzionali per pazienti edentuli. Gli impianti zigomatici offrono un'alternativa per riabilitazioni mascellari singole o multiple. Questi impianti allungati sono ancorati nell'osso zigomatico, posizionati para-sinus per supportare protesi immediate o ritardate. Anche se diversi autori hanno discusso di come gli impianti zigomatici affrontano efficacemente le sfide di un mascellare atrofizzato con elevate percentuali di successo. Le tecniche comprendono la selezione degli impianti zigomatici, la preparazione del sito, il posizionamento, la stabilizzazione, la sutura e i protocolli post-operatori. Questi progressi posizionano gli impianti zigomatici come una soluzione affidabile per la riabilitazione del mascellare atrofizzato.
11. Conclusione
Gli impianti dentali sono un trattamento affidabile per il ripristino delle strutture stomatognatiche perse, anche se il mascellare posteriore ha una bassa percentuale di successo per l'ossointegrazione, particolarmente in caso di osso precedentemente innestato. L'obiettivo del trattamento è quello di essere minimamente traumatico, efficiente, cost-effective e di ridurre complicazioni come l'innesto e il dolore post-operatorio. La riabilitazione funzionale immediata è preferita, utilizzando il supporto dell'osso corticale e delle contrafforti. Gli impianti intraossei si sono evoluti dalla vite di Formiggini agli impianti monopezzo che supportano il carico immediato. Gli impianti zigomatici offrono un'alternativa per riabilitare casi di mascellare atrofizzato o quando è necessaria un'ancoraggio aggiuntivo per le protesi, aiutando a evitare problemi di sbalzo e consentendo il carico immediato senza innesto. Sono economicamente vantaggiosi, minimamente invasivi e riducono il rischio di complicazioni. Progettati per una ritenzione stabile in pazienti con grave riassorbimento osseo mascellare o post-maxillectomia, gli impianti zigomatici sono indicati quando gli impianti convenzionali o gli innesti non sono adatti. Le indicazioni per il posizionamento includono grave riassorbimento mascellare posteriore, fallimento di impianti precedenti e rifiuto dell'innesto da parte del paziente. Nonostante i rischi chirurgici, il loro utilizzo è in aumento grazie alle elevate percentuali di sopravvivenza, con la decisione di usarli che dipende da fattori come la gravità del riassorbimento osseo e i progressi nella tecnologia degli impianti convenzionali. (Gaur et al., 2022)(Al-Nawas et al., 2023)
Riferimenti:
Gaur, V., Gala Doshi, A., e Palka, L. "Approccio zigomatico con impianti monopezzo: una nota tecnica." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Wakankar, J., B Mangalekar, S., Kamble, P., Gorwade, N., Vijapure, S., e Vhanmane, P. "Valutazione comparativa del livello osseo crestale attorno agli impianti endoossei immediatamente caricati e pre-caricati utilizzando la tomografia computerizzata a fascio conico: uno studio clinico-radiografico." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Galán Gil, S., Peñarrocha Diago, M., Balaguer Martínez, J., e Martí Bowen, E. "Riabilitazione di mascellari severamente riassorbiti con impianti zigomatici: un aggiornamento." 2007. [PDF]
Aleksandrowicz, P., Kusa‐Podkańska, M., Tomkiewicz, W., Kotuła, L., Perek, J., e Wysokińska‐Miszczuk, J. "Gli impianti zigomatici ibridi migliorano la protesi e la protezione ossea marginale dopo l'impianto extra-sinusale." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Pellegrino, G., Basile, F., Relics, D., Ferri, A., Grande, F., Tarsitano, A., e Marchetti, C. "Riabilitazione assistita da computer supportata da impianti zigomatici: uno studio di coorte che confronta pazienti atrofici con oncologici dopo cinque anni di follow-up." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Al-Nawas, B., Aghaloo, T., Aparicio, C., Bedrossian, E., Brecht, L., Brennand-Roper, M., Chow, J., Davó, R., Fan, S., Jung, R., W. Kämmerer, P., V. Kumar, V., Lin, W. S., Malevez, C., Morton, D., Pijpe, J., D. Polido, W., M. Raghoebar, G., J. Stumpel, L., J. Tuminelli, F., Verdino, J. B., Vissink, A., Wu, Y., e Zarrine, S. "Rapporto di consenso ITI sugli impianti zigomatici: indicazioni, valutazione delle tecniche chirurgiche e risultati del trattamento a lungo termine." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
