Implantes dentários restauram a funcionalidade em pacientes parcialmente e completamente edêntulos. A abordagem All-on-6, utilizando uma prótese fixa de arco completo suportada por seis implantes, permite a restauração imediata ao distribuir a carga por um arco mais amplo. Sistemas All-on-6 tradicionais utilizam implantes de titânio e próteses de acrílico. O aumento do interesse em porcelana, que imita a estética natural dos dentes, motivou um exame mais detalhado das compensações entre titânio e porcelana. Implantes de titânio são a escolha primária devido à sua biocompatibilidade, boas propriedades mecânicas e osseointegração. Melhorar a integração óssea é crucial para evitar falhas precoces, frequentemente relacionadas à má osseointegração (Piglionico et al., 2020). Tálio poroso representa uma alternativa potencial devido à sua biocompatibilidade aprimorada e resistência mecânica (Aragoneses et al., 2022).
1. O que são implantes All-on-6
Resposta rápida: Implantes All-on-6 utilizam seis implantes para suportar uma prótese fixa de arco completo sem enxerto ósseo, proporcionando resultados estáveis e duradouros, muitas vezes com implantes de titânio.
Implantes All-on-6 abordam o edentulismo completo em pacientes com grave perda óssea residual sem exigir enxerto ósseo. Seis implantes são colocados estrategicamente na mandíbula edêntula para suportar uma prótese fixa de arco completo. Tal configuração tira proveito do suporte cruzado do arco e da distribuição otimizada da carga, mesmo para implantes posicionados suboptimalmente em uma mandíbula oposta ou inclinados para acomodar restrições anatômicas. Idealmente, a prótese All-on-6 apresenta implantes de titânio ou zircônia combinados com uma estrutura de titânio, zircônia ou polímero, sobre a qual uma restauração de acrílico, zircônia ou porcelana é montada (Masoomi e Mahboub, 2024). O titânio, o primeiro material usado para fabricar implantes dentários, continua sendo uma opção preferida para sistemas All-on-6 (Piglionico et al., 2020). Desde os anos 1970, inúmeros estudos de pesquisa examinaram a biocompatibilidade do titânio, resistência à corrosão e desempenho funcional, estabelecendo uma das histórias clínicas mais longas e as maiores taxas de sucesso para qualquer componente protético.
2. O que são implantes de titânio: vantagens e limites?
Resposta rápida: Implantes de titânio são fortes, biocompatíveis e bem comprovados, mas seu sucesso depende da qualidade adequada do osso e do posicionamento do implante.
O conceito de restauração dentária All-on-6 emprega uma prótese fixa de arcada total suportada por seis implantes, proporcionando estabilidade cruzada na arcada. Os implantes podem ser feitos inteiramente de titânio, junto com os pinos e a superestrutura, ou de titânio com porcelana ou outro material para os componentes acima dos implantes. Cada opção tem vantagens e limitações que informam a tomada de decisão clínica.
Implantes de titânio são fortes, leves e notavelmente biocompatíveis. Sua capacidade de osseointegração permanece bem documentada e amplamente estudada. O comportamento favorável do material à fadiga permite o desenvolvimento de restaurações suportadas por implantes de grandes dimensões. Um longo histórico clínico também apoia a consideração de titânio na abordagem All-on-6 (Enamul Hoque et al., 2022). O protocolo All-on-6 acomoda a colocação de seis implantes em um volume limitado de osso disponível, portanto, fatores como qualidade do osso e espaçamento dos implantes devem ser avaliados de perto para a seleção ideal do material da superestrutura (Piglionico et al., 2020).
3. Quais são os componentes de porcelana: vantagens e limites
Resposta Rápida: Componentes de porcelana têm aparência natural e são biocompatíveis, mas podem lascar ou fraturar, então geralmente são combinados com titânio para resistência.
Componentes de porcelana oferecem vantagens estéticas e biocompatibilidade, mas têm limitações em relação ao risco de fratura e durabilidade. Eles são usados em restaurações dentárias pela sua aparência natural e resistência a manchas. No entanto, a porcelana pode ser quebradiça e propensa a lascas ou fraturas sob forças mastigatórias, especialmente em áreas de alta tensão. Um bom design, seleção de material e técnicas clínicas são essenciais para maximizar seus benefícios e minimizar falhas (Wagner e Hartung, 2021).
All-on-6 Estruturas All-on-6 são frequentemente principalmente de titânio, conectando seis implantes em pares para suportar uma restauração fixa de arcada total; implantes rígidos cruzados minimizam tensões na ponte. Onde a carga de mastigação é alta, coroas de porcelana em bases de titânio melhoram a estética enquanto mantêm suporte abrangente (Masoomi e Mahboub, 2024).
4. Como comparar durabilidade e resistência
Resposta Rápida: O titânio oferece superior resistência e resistência à fadiga, enquanto a porcelana proporciona melhor estética, mas menor durabilidade, portanto, a porcelana é frequentemente suportada por uma base de titânio para estabilidade.
Implantes de titânio exibem alta resistência mecânica, permitindo o uso de fixadores de diâmetro estreito mesmo em osso comprometido. Eles resistem à fratura sob carga estática, mostram bom comportamento à fadiga sob carga cíclica e suportam cargas complexas de avulsões e parafunção. Fatores adicionais que afetam a durabilidade incluem angulação do implante, distância ântero-posterior e ligação.
Implantes de porcelana oferecem estética satisfatória, e compósitos com uma base de titânio apresentam ampla resistência mecânica. Porcelana pura apresenta menos estabilidade de cor e translucidez do que a dentina, permitindo que restaurações opostas e tecidos orais influenciem a aparência. Outros materiais como zircônia e cerâmicas feldspáticas diferem em suas interações com a luz, mas geralmente produzem estética inferior em comparação com porcelana bem combinada. (Deste Gökay et al., 2024)
5. Como a biocompatibilidade afeta a saúde e a segurança a longo prazo?
Resposta Rápida: A biocompatibilidade afeta a cicatrização e a segurança. O titânio apresenta a melhor resposta tecidual e raras alergias, enquanto a porcelana é segura, mas pode se fracturar, portanto a escolha do material deve equilibrar saúde e durabilidade.
A porcelana é uma virtude de versatilidade abundante em procedimentos estéticos, como graus variados de translucidez e seleção de tonalidade, simulando a óptica dos dentes naturais. Sua compatibilidade fisiológica é geralmente bem estabelecida, mas efeitos adversos ocorrem. Ao contrário do restante do corpo, o tecido mole ao redor do implante não exibe cicatrização completa. O tecido mole saudável diretamente ao redor do implante deve primeiro responder à superfície do implante e essas respostas iniciais tendem a favorecer os implantes baseados em titânio. Não houve relatos ou casos clínicos documentados de alergias ou intolerâncias relacionadas ao titânio, exceto alguns casos de liga de titânio. Quando submetida a alta tensão de fratura, a porcelana exibe uma falha catastrófica repentina, comumente descrita como fratura de vidro. Portanto, a seleção de um material deve incluir a consideração dos riscos e custos associados a possíveis complicações ou degradação.
6. A odontologia estética pode melhorar a mordida e a aparência juntas?
Resposta Rápida: Sim. A odontologia estéticamelhora tanto a mordida quanto a aparência. A porcelana realça a estética, e o titânio suporta a função de mordida estável.
A estética de uma prótese All-on-6 abrange a cor, translucidez e propriedades de reflexão da luz do material. A função de mordida inclui estabilidade de oclusão, fonética e desgaste na dentição oposta (Aragoneses et al., 2022).
Em termos de estética, o titânio atende a todos os requisitos, exceto pela estabilidade da cor; tende a escurecer com a oxidação e descolorir o tecido ao redor, uma preocupação com gengiva fina. A porcelana proporciona uma aparência mais natural e continua a satisfazer todos os critérios estéticos (Davoudi et al., 2023).
Com relação à função de mordida, a literatura indica que, sob dentição natural, um design baseado em titânio preserva a oclusão melhor do que um design baseado em porcelana. No entanto, casos All-on-6 geralmente envolvem um esquema oclusal ampliado em comparação à mordida pré-extração; nessas circunstâncias, não são evidentes diferenças significativas entre os dois materiais.
7. Que manutenção e cuidado são necessários após o tratamento?
Resposta Rápida: All-on-6 requer limpeza diária e consultas regulares ao dentista para manter os implantes e restaurações saudáveis.
A manutenção e o cuidado das próteses All-on-6 requerem atenção tanto aos implantes quanto aos componentes protéticos. Protocolos detalhados de limpeza e uso de fio dental são necessários para prevenir doenças peri-implantares. Atenção especial ao desgaste e lascas é necessária para os componentes de porcelana. Os designs All-on-6 podem incorporar locais de limpeza, que facilitam o cuidado em casa e o acesso à manutenção profissional (Aragoneses et al., 2022).
A limpeza em locais de implantes e dentes naturais é essencial. A dentição normal com uma escova de dentes e pasta de dente com flúor deve ser complementada com a limpeza nas áreas interproximais. Escovas interdentais pré-preenchidas amplamente disponíveis em tamanhos médio e grande são úteis. Palitos de dentes e fio dental sem cera também podem ser úteis. Após cada refeição, enxaguar com água é recomendado. Pasta não abrasiva previne danos aos materiais restauradores (Mohamad Wazeh et al., 2018). Visitas regulares de limpeza com um dentista a cada seis meses garantem manutenção profissional. O paciente recebe verificação da higiene bucal com ensino de limpeza adequado quando necessário.
8. Em quais cenários clínicos o titânio é a melhor escolha?
Resposta Rápida: O titânio é o melhor quando a qualidade do osso é pobre, as forças de mordida são altas ou a força e a relação custo-benefício a longo prazo são prioridades.
Pesquisas mostram condições clínicas distintas e claras onde componentes de titânio ou porcelana devem ser recomendados. Em certos cenários, o titânio pode ser a melhor escolha (Wagner e Hartung, 2021).
Quando a qualidade do osso é pobre e a carga esperada é alta, seja devido à força de mordida, bruxismo ou a necessidade de suportes além do arco, o titânio pode ser o material de escolha. Meio século de uso bem-sucedido fornece a mais forte evidência histórica e segurança de longevidade. Embora possa se tornar menos econômico ao longo do tempo, o titânio não parece estar em risco de perda completa de função após anos de serviço. Além disso, como o material geralmente é menos custoso que a porcelana, pode exigir menos fundos inicialmente e ter um valor geral mais alto, especialmente no contexto da incerteza sobre se as instalações permanecerão disponíveis para substituição de componentes cerâmicos.
9. Em quais cenários clínicos a porcelana é a melhor escolha?
Resposta Rápida: A porcelana é a melhor quando a estética é a principal prioridade e as forças de mastigação são moderadas, especialmente para pacientes sem fratura severa ou pressão de mordida elevada.
Cenários clínicos podem favorecer a porcelana em relação ao titânio para a restauração de arco completo All-on-6. Prioridades estéticas frequentemente surgem no início da fase de planejamento; pacientes que desejam evitar materiais comprometidos favorecem provisões de porcelana. Cargas excessivas raramente surgem em topografias maiores. Pacientes ativos em desgastes ou bruxismo requerem reforço de estabilidade.
A restauração da dentição natural através do protocolo All-on-6 geralmente envolve um esquema de pontic de múltiplas unidades. O início através de uma restauração híbrida de pontos ou múltiplos pontos forma compatibilidade de titânio com falhas em cerâmica escorregada e coping em sistemas cruzados ou splintados (Wagner e Hartung, 2021).
10. Como os materiais híbridos melhoram os resultados do tratamento?
Resposta Rápida: Materiais híbridos combinam resistência com estética, melhorando tanto a durabilidade quanto a aparência das restaurações All-on-6.
Uma opção cerâmica emergente para All-on-6 é o dissilicato de lítio, que apresenta translucidez e resistência, mas pode ser menos adequado para próteses maiores. A zirconia monolítica tem sido utilizada com bases de titânio retidas por parafuso e é resistente ao desgaste na dentição oposta, mas carece de translucidez. Outras combinações incluem zirconia revestida, interfaces de titânio–cerâmica sobre zirconia e bases de titânio com coroas de porcelana. Designs em camadas e de porcelana completa estão disponíveis, enquanto alguns médicos empregam um protocolo de camadas híbridas com pós cerâmicos compatíveis; a pesquisa sobre essas abordagens é mínima. Guias de estereolitografia para coroas monolíticas de duas peças também estão sob investigação (Piglionico et al., 2020); (Masoomi e Mahboub, 2024).
11. Quais são os possíveis efeitos colaterais deste tratamento?
Resposta Rápida: Os possíveis efeitos colaterais incluem questões estéticas com gengivas finas, desgaste ou doença peri-implantar com titânio, e fratura ou desgaste do esmalte com componentes de porcelana.
Os implantes dentários de titânio têm um longo histórico de sucesso e são feitos de titânio de grau médico, um material biocompatível que apoia a cicatrização óssea e a osseointegração. Suas principais desvantagens são que podem criar um desafio estético quando o tecido mole é fino, o desgaste contra os dentes opostos pode ser maior na restauração, e a doença peri-implantar pode ocorrer sem a devida manutenção (Mohamad Wazeh et al., 2018).
Componentes dentários de porcelana podem se mesclar naturalmente com a cabeça de um dente, incluindo cor, translucidez e reflexão da luz. Os possíveis contratempos da porcelana são que restaurar porcelana é um desafio, pode fraturar e o esmalte pode desgastar (Kishor Shukla et al., 2024).
12. Como tomar a melhor decisão com seu dentista
Resposta Rápida: Escolha com seu dentista com base em seus objetivos, condição óssea, força de mordida e necessidades estéticas.
Com as opções de titânio e porcelana para o All-on-6, a seleção depende das circunstâncias e objetivos do paciente. Discussões com um dentista especializado em All-on-6 devem esclarecer fatores importantes, incluindo resultados desejados, volume ósseo existente e a necessidade de mais imagens ou testes. Preferências estéticas, como translucidez e correspondência de cor de zirconia ou porcelana, são fundamentais ao restaurar dentes frontais. Avaliações oclusais e testes à beira do consultório com materiais de restauração populares podem ajudar a avaliar desgaste e estética. Mudanças de longo prazo na superfície e padrões de desgaste de materiais específicos podem ser revisados com o dentista antes de fazer um compromisso.
Fazer uma escolha prudente entre titânio e porcelana requer atenção a detalhes relevantes às necessidades específicas de longo prazo do paciente. Inquéritos sobre suporte de tecido carregador de carga e qualidade do osso moldam decisões para um All-on-6. Quando ocorre perda do processamento ou da estrutura do dente, os planos de longo prazo para a substituição do material podem variar consideravelmente.
13. Conclusão
Restaurações All-on-6 podem empregar titânio ou porcelana. Cada um tem méritos e limitações relevantes para as decisões dos pacientes. O titânio oferece alta resistência e um longo histórico. A peri-implantite e o desgaste na dentição oposta podem ocorrer. A porcelana exibe estética superior com translucidez natural, mas tem instalação mais complexa e risco de fratura. A seleção de casos envolve concessões entre estética, funcionalidade e as circunstâncias que cercam pacientes específicos (Wagner e Hartung, 2021).
Referências:
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Masoomi, F. e Mahboub, F. "Padrão de distribuição de estresse em restaurações maxilares all-on-four suportadas por implantes de tântalo poroso e titânio sólido utilizando análise de elementos finitos tridimensionais." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Enamul Hoque, M., Showva, N. N., Ahmed, M., Bin Rashid, A., Elius Sadique, S., El-Bialy, T., e Xu, H. "Titânio e ligas de titânio na odontologia: tendências atuais, desenvolvimentos recentes e perspectivas futuras." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Wagner, G. e Hartung, D. "Implantes de Titânio em Uma Peça: Série de Casos Retrospectivos." 2021. ncbi.nlm.nih.gov
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Mohamad Wazeh, A., I. El-Anwar, M., M. Galal Atia, R., Mohammed Mahjari, R., Abdulelah Linga, S., Mujeeb Alhaq Al-Pakistani, L., e Abdel Azeem Yousief, S. "Estudo de FEA 3D sobre: O Papel da Rosqueação do Implante na Seleção de Materiais para Implante e Coroa." 2018. [PDF]
Kishor Shukla, A., Priyadarshi, M., Kumari, N., Singh, S., Goswami, P., B. Srivastava, S., e S. Makkad, R. "Investigando o Sucesso de Longo Prazo e as Taxas de Complicação de Implantes Dentários de Zircônia: Um Estudo Clínico Prospectivo." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
