Дентальные имплантаты восстанавливают функциональность у частично и полностью беззубых пациентов. Подход All-on-6, использующий фиксированное полное протезирование на шести имплантатах, позволяет осуществить немедленное восстановление, распределяя нагрузку по более широкой дуге. Традиционные системы All-on-6 используют титановые имплантаты и акриловые протезы. Возросший интерес к керамике, которая имитирует естетики натуральных зубов, привел к более детальному изучению компромиссов между титаном и керамикой. Титановые имплантаты являются основным выбором благодаря своей биосовместимости, хорошим механическим свойствам и остеоинтеграции. Улучшение интеграции с костью имеет решающее значение для предотвращения ранних неудач, часто связанных с плохой остеоинтеграцией (Пиглионико и др., 2020). Пористый тантал представляет собой потенциальную альтернативу благодаря своей повышенной биосовместимости и механической прочности (Арагонесес и др., 2022).
1. Что такое имплантаты All-on-6
Краткий ответ: Имплантаты All-on-6 используют шесть имплантатов для поддержки фиксированного полного протеза без костной пересадки, обеспечивая стабильные и долговременные результаты, чаще всего с титанами.
Имплантаты All-on-6 решают проблему полной беззубости у пациентов с тяжелой потерей остаточной кости без необходимости в костной пересадке. Шесть имплантатов стратегически размещены в беззубой челюсти для поддержки фиксированного полного протеза. Такая конфигурация использует поддержку по пересечению и оптимальное распределение нагрузки, даже для имплантатов, расположенных не оптимально в противоположной челюсти или наклоненных для учета анатомических ограничений. В идеале, протез All-on-6 имеет титановые или циркониевые имплантаты в сочетании с титановой, циркониевой или полимерной рамкой, на которую крепится акриловое, циркониевое или керамическое восстанавливающее устройство (Масуми и Махбуб, 2024). Титан, первый материал, использованный для производства дентальных имплантатов, по-прежнему остается предпочтительным вариантом для систем All-on-6 (Пиглионико и др., 2020). С 1970-х годов множество исследований изучали биосовместимость титана, сопротивление коррозии и функциональные характеристики, установив одну из самых долгих клинических историй и высочайшие показатели успеха для любого протезного компонента.
2. Что такое титановые имплантаты: преимущества и ограничения?
Краткий ответ: Титановые имплантаты являются прочными, биосовместимыми и хорошо зарекомендовали себя, но их успех зависит от качества кости и размещения имплантатов.
Концепция стоматологической реставрации All-on-6 использует фиксированный полукруглый протез, поддерживаемый шестью имплантами, обеспечивая стабильность перекрестного арки. Импланты могут быть полностью изготовлены из титана, а также абатменты и супраструктура, или из титана с фарфором или другим материалом для компонентов над имплантами. Каждый вариант имеет свои преимущества и ограничения, которые учитываются при принятии клинических решений.
Титановые импланты прочные, легкие и заметно биосовместимые. Их способность к остеоинтеграции хорошо документирована и широко изучена. Благоприятное поведение материала при усталостных нагрузках позволяет разрабатывать имплантированные реставрации с длинными пролетами. Долгая клиническая история также поддерживает рассмотрение титана в подходе All-on-6 (Enamul Hoque et al., 2022). Протокол All-on-6 позволяет размещение шести имплантов в ограниченном объеме доступной кости, поэтому такие факторы, как качество кости и расстояние между имплантами, необходимо тщательно оценивать для оптимального выбора материала супраструктуры (Piglionico et al., 2020).
3. Что такое фарфоровые компоненты: преимущества и ограничения
Краткий ответ: Фарфоровые компоненты выглядят естественно и биосовместимы, но могут скалываться или ломаться, поэтому их обычно комбинируют с титаном для прочности.
Фарфоровые компоненты предлагают эстетические преимущества и биосовместимость, но имеют ограничения касательно риска разрушения и прочности. Они используются в стоматологических реставрациях за их естественный вид и устойчивость к пятнам. Однако фарфор может быть хрупким и подверженным сколам или трещинам под жевательными силами, особенно в зонах с высоким стрессом. Правильное проектирование, выбор материалов и клинические технологии имеют решающее значение для максимизации их преимуществ и минимизации неудач (Wagner and Hartung, 2021).
All-on-6 Рамки All-on-6 чаще всего изготавливаются из титана, соединяющего шесть имплантов попарно для поддержки фиксированной полукруглой реставрации; жесткие импланты перекрестной арки минимизируют нагрузки на мост. В тех случаях, когда жевательная нагрузка высока, фарфоровые коронки на титановом основании улучшают эстетику, сохраняя при этом надежную поддержку (Masoomi and Mahboub, 2024).
4. Как сравнить прочность и долговечность
Краткий ответ: Титан обладает превосходной прочностью и усталостойкостью, в то время как фарфор обеспечивает лучшую эстетику, но меньшую долговечность, поэтому фарфор часто поддерживается титановой основой для стабильности.
Титановые импланты демонстрируют высокую механическую прочность, позволяя использование узко диаметральных конструкций даже в условиях компрометированной кости. Они устойчивы к разрушению при статической нагрузке, показывают хорошее поведение при усталостных нагрузках и выдерживают сложные нагрузки от авульсий и парафункций. Дополнительные факторы, влияющие на долговечность, включают угол наклона импланта, передне-заднее расстояние и мост.
Фарфоровые имплантыобеспечивают удовлетворительную эстетику, а композиты с титановым основанием обладают достаточной механической прочностью. Чистый фарфор показывает меньшую стабильность цвета и прозрачность, чем дентин, позволяя противоположным реставрациям и оральным тканям влиять на внешний вид. Другие материалы, такие как цирконий и полевые шпаты, различаются по своим взаимодействиям со светом, но, как правило, обеспечивают худшую эстетику по сравнению с хорошо подобранным фарфором. (Deste Gökay et al., 2024)
5. Как биосовместимость влияет на долгосрочное здоровье и безопасность?
Краткий ответ: Биосовместимость влияет на заживление и безопасность. Титан демонстрирует наилучший ответ ткани и редкие аллергии, в то время как фарфор безопасен, но может треснуть, поэтому выбор материала должен учитывать здоровье и долговечность.
Фарфор обладает значительным разнообразием в косметических процедурах, таких как различные степени прозрачности и выбор оттенка, имитируя оптику натуральных зубов. Его физиологическая совместимость, как правило, хорошо установлена, но неблагоприятные эффекты действительно возникают. В отличие от остального тела, мягкие ткани вокруг имплантата не проявляют полного заживления. Здоровые мягкие ткани непосредственно вокруг имплантата должны сначала реагировать на поверхность имплантата, и эти начальные реакции, как правило, благоприятствуют имплантатам на основе титана. Не было зарегистрировано случаев аллергии или непереносимости, связанных с титаном, за исключением нескольких случаев с титаном в сплаве. При высоком уровне напряжения на сжатие фарфор демонстрирует внезапное катастрофическое разрушение, обычно описываемое как разрушение стекла. Следовательно, выбор материала должен учитывать риски и затраты, связанные с возможными осложнениями или деградацией.
6. Может ли косметическая стоматология улучшить прикус и внешний вид одновременно?
Краткий ответ: Да. Косметическая стоматология улучшает как прикус, так и внешний вид. Фарфор улучшает эстетику, а титан поддерживает стабильную функциональность прикуса.
Эстетика протеза All-on-6 включает в себя цвет, прозрачность и свойства отражения света материала. Функция прикуса включает стабильность окклюзии, фонетику и износ на противоположных зубах (Aragoneses et al., 2022).
Что касается эстетики, титан соответствует всем требованиям за исключением стабильности цвета; он имеет тенденцию темнеть с окислением и обесцвечивает окружающие ткани, что является проблемой при тонком десневом покрове. Фарфор обеспечивает более естественный внешний вид и продолжает удовлетворять всем эстетическим критериям (Davoudi et al., 2023).
Что касается функции прикуса, литература указывает на то, что при естественном прикусе конструкция на основе титана лучше сохраняет окклюзию, чем конструкция на основе фарфора. Тем не менее, случаи All-on-6, как правило, связаны с увеличенной окклюзией по сравнению с прикусом до экстракции; при этих обстоятельствах значительных различий между двумя материалами не наблюдается.
7. Какое обслуживание и уход требуются после лечения?
Краткий ответ: All-on-6 требует ежедневной чистки и регулярных стоматологических осмотров для поддержания здоровья имплантатов и реставраций.
Уход и обслуживание протезов All-on-6 требуют внимания как к имплантатам, так и к протезным компонентам. Требуются детализированные протоколы чистки и использования зубной нити для предотвращения заболеваний периимплантной области. Особое внимание следует уделять износу и сколам фарфоровых компонентов. Конструкции All-on-6 могут включать места для чистки, что облегчает домашний уход и доступ для профессионального обслуживания (Aragoneses et al., 2022).
Уборка в местах имплантации и натуральных зубах крайне важна. Нормальная дентиция с зубной щеткой и фторсодержащей зубной пастой должна дополняться очисткой в интерпоксимальных областях. Широко доступные предварительно заполненные межзубные щетки средних и больших размеров полезны. Зубочистки и невощеная нить также могут быть полезными. После каждого приема пищи рекомендуется полоскание водой. Ненаривная паста предотвращает повреждение реставрационных материалов (Мохамад Вазех и др., 2018). Регулярные визиты к стоматологу каждые шесть месяцев гарантируют профессиональное обслуживание. Пациент получает проверку гигиены полости рта с адекватным обучением очистке по мере необходимости.
8. В каких клинических сценариях титан является лучшим выбором?
Краткий ответ: Титан лучше всего подходит, когда качество кости плохое, силы укуса высокие или долговечность и экономическая эффективность являются приоритетами.
Исследования показывают четкие клинические условия, при которых следует рекомендовать титан или керамические компоненты. В определенных сценариях титан может быть лучшим выбором (Вагнер и Хартунг, 2021).
Когда качество кости плохое и ожидается высокая нагрузка, будь то из-за силы укуса, бруксизма или необходимости в поддержках за пределами дуги, титан может стать материалом выбора. Полный срок успешного использования обеспечивает наилучшие исторические доказательства и уверенность в долговечности. Хотя со временем он может стать менее экономичным, титан, похоже, не подвергается риску полной потери функциональности после многих лет службы. Кроме того, поскольку этот материал обычно дешевле керамики, он может потребовать меньше средств в начале и иметь более высокую общую стоимость, особенно в контексте неопределенности относительно того, останутся ли доступными средства для замены керамических компонентов.
9. В каких клинических сценариях керамика является лучшим выбором?
Краткий ответ: Керамика лучше всего подходит, когда эстетика является главным приоритетом, а силы жевания умеренные, особенно для пациентов без сильного стискивания или высокого давления при укусе.
Клинические сценарии могут предпочитать керамику над титаном для восстановления All-on-6. Эстетические приоритеты часто возникают на ранних стадиях планирования; пациенты, желающие избежать компрометирующих материалов, предпочитают керамические решения. Чрезмерные нагрузки редко возникают в более крупных топографиях. Пациенты, активно занимающиеся стискиванием или бруксизмом, требуют укрепления стабильности.
Восстановление натуральной дентиции через протокол All-on-6 обычно включает схему многоюнитных понтиков. Начало через гибридное или многоточечное восстановление формирует совместимость титана с керамикой и отказом пломб на перекрестных или укрепленных системах (Вагнер и Хартунг, 2021).
10. Как гибридные материалы улучшают результаты лечения?
Краткий ответ: Гибридные материалы объединяют прочность с эстетикой, улучшая как долговечность, так и внешний вид восстановлений All-on-6.
Одной из новых керамических опций для All-on-6 является литиевая дисиликат, которая обладает прозрачностью и прочностью, но может быть менее подходящей для больших протезов. Monolithic zirconia использовался с титановыми основами на винтах и устойчив против износа на противоположных зубах, но не имеет прозрачности. Другие комбинации включают в себя венированные цирконы, титано-керамические интерфейсы на цирконе и титановые базы с фарфоровыми коронками. Доступны слоистые и полностью керамические конструкции, в то время как некоторые врачи используют гибридный слойный протокол с совместимыми керамическими порошками; исследования по этим подходам минимальны. Стереолитографические направляющие для двухкомпонентных монолитных коронок также находятся на стадии исследования (Piglionico et al., 2020); (Masoomi and Mahboub, 2024).
11. Каковы возможные побочные эффекты этого лечения?
Быстрый ответ: Возможные побочные эффекты включают эстетические проблемы с тонкими деснами, износ или перипротезный стоматит с титаном и слом или износ глазури с фарфоровыми компонентами.
Титановые стоматологические имплантаты имеют долгую историю успешного применения и сделаны из медицинского титана, биосовместимого материала, который поддерживает заживление костей и остеоинтеграцию. Их основные недостатки заключаются в том, что они могут создать эстетические проблемы, когда мягкие ткани тонкие, трение о противоположные зубы может вызывать больший износ реставрации, а перипротезный стоматит может возникнуть без надлежащего ухода (Mohamad Wazeh et al., 2018).
Фарфоровые стоматологические компоненты могут естественно сливаться с коронкой зуба, включая цвет, прозрачность и отражение света. Возможные недостатки фарфора заключаются в том, что восстановление фарфора является сложной задачей, он может ломаться, а глазурь может изнашиваться (Kishor Shukla et al., 2024).
12. Как принять лучшее решение с вашим стоматологом
Быстрый ответ: Выбирайте с вашим стоматологом на основе ваших целей, состояния костей, силы укуса и эстетических потребностей.
С учетом титана и фарфора для All-on-6 выбор зависит от обстоятельств и целей пациента. Обсуждения с стоматологом, специализирующимся на All-on-6, должны прояснить важные факторы, включая желаемые результаты, существующий объем костной ткани и необходимость в дополнительных образах или тестах. Эстетические предпочтения, такие как прозрачность и цветовое соответствие циркона или фарфора, имеют решающее значение при восстановлении передних зубов. Окклюзионные оценки и тесты на стоматологическом кресле с популярными материалами для восстановления могут помочь оценить износ и эстетику. Долгосрочные изменения поверхности и закономерности износа конкретных материалов могут быть рассмотрены со стоматологом перед принятием обязательства.
Принятие разумного выбора между титаном и фарфором требует внимания к деталям, относящимся к специфическим долгосрочным потребностям пациента. Вопросы о поддержке ткани под нагрузкой и качестве кости формируют решения для All-on-6. Когда происходит потеря рабочего процесса или структуры зуба, долгосрочные планы по замене материала могут значительно различаться.
13. Вывод
Реставрации All-on-6 могут использовать титан или фарфор. Каждое из них имеет свои достоинства и ограничения, относящиеся к решениям пациента. Титан обеспечивает высокую прочность и имеет длительную историю. Перипротезный стоматит и износ противоположной зубной системы могут возникнуть. Фарфор демонстрирует превосходные эстетические качества с естественной прозрачностью, но имеет более сложную установку и риск поломки. Выбор случаев включает компромиссы между эстетикой, функциональностью и обстоятельствами, окружающими конкретных пациентов (Wagner and Hartung, 2021).
Ссылки:
Пиглионико, С., Буска, Ж., Фатима, Н., Рено, М., Коллар-Дютильо, П. И., и Буска, П. "Пористый тантал против титановых имплантатов: Улучшенное формирование минерализованной матрицы после пролиферации и дифференцировки стволовых клеток." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Арагонесес, Ж., Лопес Вальверде, Н., Фернандес-Домингуэз, М., Мена-Альварас, Ж., Родригес, К., Гил, Ж., и Мануэль Арагонесес, Ж. "Важные аспекты титановых и циркониевых зубных имплантатов для их поведения при усталости и остеоинтеграции." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Масуми, Ф. и Махбуб, Ф. "Паттерн распределения напряжения в реставрациях all-on-four в области верхней челюсти, поддерживаемых пористыми танталовыми и твердыми титановыми имплантатами с использованием трехмерного конечного элементного анализа." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Энамул Хок, М., Шовва, Н. Н., Ахмед, М., Бин Рашид, А., Элиус Садик, С., Эль-Биали, Т., и Сюй, Х. "Титан и титановые сплавы в стоматологии: современные тенденции, недавние разработки и перспективы на будущее." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Вагнер, Г. и Хартунг, Д. "Имплантаты из одного куска титана: ретроспективная серия случаев." 2021. ncbi.nlm.nih.gov
Десте Гокай, Г., Ояр, П., Гөкчимен, Г., и Дуркан, Р. "Статический и динамический анализ напряжений различных материалов коронки на титановом основании абатмента в одиночной коронке, поддерживаемой имплантатом: 3D конечный элементный анализ." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Давуди, А., Салимян, К., Табеш, М., Аттар, Б. М., Голрокхиан, М., и Бигделоу, М. "Связь между абатментами зубных имплантатов из циркония CAD/CAM с периодонтальным здоровьем и конечными эстетическими аспектами; систематический обзор." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Мохамад Вазех, А., И. Эль-Анвар, М., М. Галал Атия, Р., Мохаммед Махдари, Р., Абдулла Линга, С., Муидж Алхак Ал-Пакистани, Л., и Абдель Азим Юсиф, С. "3D FEA исследование на тему: Роль резьбы имплантата в выборе материалов для имплантата и коронки." 2018. [PDF]
Кишор Шукла, А., Прийадарши, М., Кумари, Н., Сингх, С., Госвами, П., Б. Шриватив, С., и С. Маккад, Р. "Исследование долгосрочного успеха и уровня осложнений зубных имплантатов из циркония: Перспективное клиническое исследование." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
