Diş implantları kısmen ve tamamen dişsiz hastalarda işlevselliği geri kazandırır. Altı implantla desteklenen sabit bir tam çene protezi kullanan All-on-6 yaklaşımı, yükü daha geniş bir çeneye yayarak anında restorasyona olanak tanır. Geleneksel All-on-6 sistemleri titanyum implantlar ve akrilik protetik kullanır. doğal diş estetiği taklit eden porselene olan ilginin artması, titanyum ve porselen arasındaki karşılıklı faydaları daha ayrıntılı bir şekilde incelemeye neden olmuştur. Titanyum implantlar, biyouyumları, iyi mekanik özellikleri ve osseointegrasyonları nedeniyle birincil tercihtir. Kemik entegrasyonunu iyileştirmek, genellikle kötü osseointegrasyona bağlı olan erken başarısızlıkları önlemek için kritik öneme sahiptir (Piglionico ve diğ., 2020). Poröz tantalum, geliştirilmiş biyouyum ve mekanik dayanıklılığı nedeniyle potansiyel bir alternatif temsil etmektedir (Aragoneses ve diğ., 2022).
1. All-on-6 implantları nedir?
Kısa Cevap: All-on-6 implantları altı implant kullanarak kemik grefti olmadan sabit bir tam çene protezini destekler, genellikle titanyum implantlarla stabil ve uzun ömürlü sonuçlar sağlar.
All-on-6 implantları, kemik grefti gerektirmeden ciddi kalan kemik kaybı olan hastalarda tam dişsizlik sorununu ele alır. Altı implant, sabit, tam çene protezini desteklemek için dişsiz çene kemiğine stratejik olarak yerleştirilir. Böyle bir yapı, çene çapraz desteğinden ve optimal yük dağılımından faydalanır, hatta karşıt çenede suboptimal olarak yerleştirilen veya anatomik kısıtlamaları karşılamak için eğilen implantlar için bile. İdeal olarak, All-on-6 protezi titanyum veya zirkonya implantlarla bir titanyum, zirkonya veya polimer iskeletle birleştirilir ve üzerine akrilik, zirkonya veya porselen restorasyon yerleştirilir (Masoomi ve Mahboub, 2024). Diş implantları üretiminde kullanılan ilk malzeme olan titanyum, All-on-6 sistemleri için favori bir seçenek olmaya devam ediyor (Piglionico ve diğ., 2020). 1970'lerden bu yana sayısız araştırma, titanyumun biyouyumunu, korozyon direncini ve fonksiyonel performansını inceleyerek herhangi bir protez bileşeni için en uzun klinik geçmişlerden birini ve en yüksek başarı oranını oluşturmuştur.
2. Titanyum implantlar: avantajları ve sınırlamaları nedir?
Kısa Cevap: Titanyum implantlar güçlü, biyouyumlu ve iyi kanıtlanmıştır, ancak başarıları uygun kemik kalitesi ve implant yerleştirilmesine bağlıdır.
All-on-6 diş restorasyon konsepti, altı implant tarafından desteklenen sabit tam-arch protez kullanarak çapraz-arch stabilitesi sağlar. İmplantlar tamamen titanyumdan, abutmentlar ve üst yapı ile birlikte veya implantların üstündeki bileşenler için porselen veya başka bir malzeme ile titanyumdan yapılabilir. Her seçeneğin avantajları ve sınırlamaları, klinik karar vermeyi bilgilendirir.
Titanyum implantlar güçlü, hafif ve belirgin bir şekilde biyouyumlu. Osseointegrasyon kapasitesi iyi belgelenmiş ve kapsamlı bir şekilde incelenmiştir. Malzemenin uygun yorgunluk davranışı, uzun açıklıklı implant destekli restorasyonların geliştirilmesini sağlar. Uzun bir klinik kayıt da All-on-6 yaklaşımında titanyumun değerlendirilmesini destekler (Enamul Hoque ve ark., 2022). All-on-6 protokolü, altı implantın sınırlı bir kemik hacmine yerleştirilmesini sağlar, bu nedenle kemik kalitesi ve implant aralığı gibi faktörler, üst yapı malzemesinin optimal seçimi için yakından değerlendirilmelidir (Piglionico ve ark., 2020).
3. Porselen bileşenler: avantajlar ve sınırlamalar
Hızlı Cevap: Porselen bileşenler doğal görünür ve biyouyumlu ama çiplenebilir veya kırılabilir, bu nedenle genellikle güç için titanyum ile birleştirilir.
Porselen bileşenler estetik avantajlar ve biyouygunluk sunar ama kırılma riski ve dayanıklılık konusunda sınırlamaları vardır. Doğal görünümleri ve lekelenmeye karşı dirençleri nedeniyle diş restorasyonlarında kullanılırlar. Ancak, porselen kırılgan olabilir ve yüksek stres alanlarında mastikasyon kuvvetleri altında çiplenme veya kırılmaya eğilimlidir. Yararlarını en üst düzeye çıkarmak ve arızaları en aza indirmek için uygun tasarım, malzeme seçimi ve klinik teknikler esastır (Wagner ve Hartung, 2021).
All-on-6 All-on-6 çerçeveleri genellikle öncelikle titanyumdur, sabit bir tam-arch restorasyonu desteklemek için altı implantı çiftler halinde bağlar; rijit çapraz-arch implantlar köprüdeki stresleri minimize eder. Çiğneme yükü yüksek olan yerlerde, titanyum tabanlar üzerindeki porselen kronlar estetiği artırırken kapsamlı desteği korur (Masoomi ve Mahboub, 2024).
4. Dayanıklılık ve güç nasıl karşılaştırılır
Hızlı Cevap: Titanyum üstün güç ve yorgunluk direnci sunar, porselen ise daha iyi estetik sağlar ama daha düşük dayanıklılık sunar, bu nedenle porselen genellikle stabilite için titanyum bir taban ile desteklenir.
Titanyum implantlar yüksek mekanik güç sergiler, bu da kompakt kemikte bile dar çaplı aparatların kullanılmasına izin verir. Statik yük altında kırılmaya karşı direnç gösterir, döngüsel yükleme altında iyi yorgunluk davranışı sergiler ve avulsiyonlar ve parafonksiyonlardan gelen karmaşık yükleri dayanılır. Dayanıklılığı etkileyen ek faktörler implant açısı, ön-arka mesafe ve köprüleme içerir.
Porselen implantlar tatmin edici estetik sunar ve titanyum tabanlı kompozitler ample mekanik güce sahiptir. Saf porselen, dentin ile karşılaştırıldığında daha az renk stabilitesi ve saydamlık sergiler; bu, karşıt restorasyonların ve ağız dokularının görünümü etkilemesine izin verir. Zirkonya ve feldspatik seramikler gibi diğer malzemeler ışık ile etkileşimlerinde farklılık gösterir ancak genellikle iyi eşleşen porselene kıyasla daha düşük estetik üretir. (Deste Gökay ve ark., 2024)
5. Biyouyumluluk uzun vadeli sağlık ve güvenliği nasıl etkiler?
Kısa Cevap: Biyouyumluluk iyileşmeyi ve güvenliği etkiler. Titanyum en iyi doku tepkisini gösterir ve nadir alerjilere yol açar, porselen güvenlidir ancak kırılabilir, bu nedenle malzeme seçimi sağlık ve dayanıklılık arasında denge sağlamalıdır.
Porselen, doğal dişlerin optiğini taklit eden, değişen opasite ve renk seçimi gibi estetik işlemlerde çok yönlülüğü temsil eder. Fizyolojik uyumluluğu genellikle iyi establishedir, ancak olumsuz etkiler meydana gelebilir. Vücudun geri kalanından farklı olarak, implant etrafındaki yumuşak doku tam bir iyileşme göstermez. İmplantın etrafındaki sağlıklı yumuşak doku, önce implant yüzeyine yanıt vermelidir ve bu ilk tepkiler genellikle titanyum bazlı implantları tercih etme eğilimindedir. Titanyum ile ilgili alerji veya intoleransa dair rapor veya belgelenmiş klinik vaka yoktur, yalnızca titanyum alaşımları için birkaç vaka bulunmaktadır. Yüksek kırılma gerilimine maruz kaldığında, porselen ani bir felaket arızası gösterir, genellikle cam kırılması olarak tarif edilir. Bu nedenle bir malzeme seçimi, olası komplikasyonlar veya bozulma ile ilişkili riskleri ve maliyetleri dikkate almalıdır.
6. Estetik diş hekimliği ısırığı ve görünümü birlikte geliştirebilir mi?
Kısa Cevap: Evet. Estetik diş hekimliği hem ısırığı hem de görünümü geliştirir. Porselen estetiği artırır, titanyum ise stabil ısırık fonksiyonunu destekler.
All-on-6 protezinin estetiği, malzemenin rengi, opasitesi ve ışık yansıma özelliklerini kapsamaktadır. Isırık işlevi, kapanma stabilitesi, fonetik ve karşı dentisyondaki aşınmayı içerir (Aragoneses et al., 2022).
Estetik açısından, titanyum renk stabilitesi dışında tüm gereksinimleri karşılar; oksidasyon ile koyulaşma eğilimindedir ve çevre dokuyu renklendirebilir, bu ince diş etleri ile bir sorundur. Porselen daha doğal bir görünüm sağlar ve tüm estetik kriterleri yerine getirmeye devam eder (Davoudi et al., 2023).
Isırık işlevi ile ilgili olarak, literatür, doğal dentisyon altında titanyum bazlı tasarımın porselen bazlı tasarımdan daha iyi kapanmayı koruduğunu göstermektedir. Ancak All-on-6 vakalarında genellikle önceden çekilen ısırığa göre büyümüş bir kapanma planı yer alır; bu koşullar altında iki malzeme arasında belirgin bir fark yoktur.
7. Tedaviden sonra hangi bakım ve ilgi gereklidir?
Kısa Cevap: All-on-6, implantları ve restorasyonları sağlıklı tutmak için günlük temizlik ve düzenli diş muayeneleri gerektirir.
All-on-6 protezlerinin bakımı ve ilgisi hem implantlara hem de protez bileşenlerine dikkat gerektirir. Peri-implant hastalıklarını önlemek için detaylı temizlik ve diş ipi kullanma protokollerine ihtiyaç vardır. Porselen bileşenler için aşınma ve parçalanmaya özel dikkat gerekmektedir. All-on-6 tasarımları, evde bakım ve profesyonel bakıma erişimi kolaylaştıran temizlik yerleri içerebilir (Aragoneses et al., 2022).
İmplant bölgelerinde ve doğal dişlerde temizlik çok önemlidir. Normal dişler için diş fırçası ve florürlü diş macunu ile temizliğin interproksimal alanlarda da yapılması gereklidir. Orta ve büyük boylarda yaygın olarak bulunan önceden doldurulmuş interdental fırçalar faydalıdır. Diş temizleme ipleri ve balmumu olmayan diş ipleri de yardımcı olabilir. Her yemekten sonra su ile durulama önerilmektedir. Aşındırıcı olmayan macunlar, restoratif malzemelere zarar verilmesini önler (Mohamad Wazeh ve diğerleri, 2018). Altı ayda bir diş hekimi ile düzenli temizlik ziyaretleri, profesyonel bakımın sağlanmasını garanti eder. Gerektiğinde hasta, yeterli temizlik öğretimi ile ağız hijyeni kontrolü alır.
8. Hangi klinik senaryolar içinde titanyum en iyi seçimdir?
Hızlı Cevap: Titanyum, kemik kalitesi düşük olduğunda, ısırma kuvvetleri yüksek olduğunda veya uzun süreli dayanıklılık ve maliyet etkinliği öncelikler olduğunda en iyisidir.
Araştırmalar, titanyum veya porselen bileşenlerinin önerilmesi gereken belirgin, net klinik durumları göstermektedir. Belirli senaryolarda, titanyum daha iyi bir seçenek olabilir (Wagner ve Hartung, 2021).
Kemik kalitesi düşük olduğunda ve yüklemenin yüksek olmasının beklendiği durumlarda, ısırma kuvvetinden, bruksizmden veya kemer dışında destek gereksiniminden dolayı, titanyum tercih edilen malzeme olabilir. Yarım yüzyıllık başarılı kullanım, en güçlü tarihi kanıtı ve uzun ömürlülüğe dair güvence sağlar. Zamanla daha az ekonomik hale gelme potansiyeline sahip olmasına rağmen, titanyum, yıllar süren hizmetten sonra tamamen işlev kaybı riski taşıyor gibi görünmemektedir. Ayrıca, malzeme genellikle porselen kadar maliyetli olmadığından, başlangıçta daha az kaynak gerektirebilir ve özellikle seramik bileşenlerin değiştirilmesi için tesislerin mevcut kalıp kalacağı konusundaki belirsizlik bağlamında, genel değerinin daha yüksek olabileceği anlamına gelir.
9. Hangi klinik senaryolar içinde porselen en iyi seçimdir?
Hızlı Cevap: Porselen, estetiğin ana öncelik olduğu ve çiğneme kuvvetlerinin orta düzeyde olduğu durumlarda en iyisidir, özellikle şiddetli diş gıcırdatma ya da ağır ısırma basıncı olmayan hastalar için.
Klinik senaryolar, tam kemer All-on-6 restorasyonu için porseleni titanyuma tercih edebilir. Estetik öncelikler genellikle planlama aşamasının erken dönemlerinde ortaya çıkar; maddeleri riske atmadan kaçınmak isteyen hastalar porselen tercihlerinde bulunur. Aşırı yükler, daha büyük topografilerde nadiren ortaya çıkar. Diş gıcırdatma veya bruksizmde aktif olan hastalar, stabilite takviyesine ihtiyaç duyarlar.
All-on-6 protokolü ile doğal diş restorasyonu genellikle çok üniteli bir pontik düzenini içerir. Hibrit nokta veya çok noktalı restorasyon ile başlanması, titanyumun kaymış seramik ve baskı sistemlerinde uyumunu sağlamaktadır (Wagner ve Hartung, 2021).
10. Hibrit malzemeler tedavi sonuçlarını nasıl iyileştirir?
Hızlı Cevap: Hibrit malzemeler, dayanıklılığı ve All-on-6 restorasyonlarının görünümünü iyileştirerek güç ve estetiği birleştirir.
All-on-6 için ortaya çıkan bir seramik seçeneği lityum disilikat olup, saydamlık ve dayanıklılık gösterir ancak daha büyük protezler için daha az uygun olabilir. Monolitik zirkonya, vida ile tutturulmuş titanyum tabanlar ile kullanılır ve karşı dişlerde aşınmaya dayanıklıdır ancak saydamlık eksikliği vardır. Diğer kombinasyonlar, kaplanmış zirkonya, zirkonyadaki titanyum-Seramik arayüzleri ve porselen kronlu titanyum tabanları içerir. Katmanlı ve tam seramik tasarımlar mevcuttur, bazı hekimler uyumlu seramik tozları ile hibrit katmanlama protokolü kullanmaktadır; bu yaklaşımlar üzerine araştırmalar oldukça sınırlıdır. İki parçalı monolitik kronlar için stereolitografi kılavuzları da incelenmektedir (Piglionico et al., 2020); (Masoomi ve Mahboub, 2024).
11. Bu tedavinin olası yan etkileri nelerdir?
Hızlı Cevap: Olası yan etkiler arasında ince diş etleri ile estetik sorunlar, titanyum ile aşınma veya peri-implant hastalığı ve porselen bileşenlerde kırılma veya cilalama aşınması bulunmaktadır.
Titanyum diş implantlarının uzun bir başarı geçmişi vardır ve kemik iyileşmesini ve osseointegrasyonu destekleyen tıbbi sınıf titanyumdan yapılmıştır. Ana dezavantajları ise ince yumuşak dokunun estetik zorluk yaratabilmesi, karşı dişlerle sürtünmenin restorasyonu aşındırabilmesi ve uygun bakım yapılmadığında peri-implant hastalığının meydana gelebilmesidir (Mohamad Wazeh et al., 2018).
Porselen diş bileşenleri, bir dişin başı ile doğal olarak harmanlanabilir; bunlar arasında renk, saydamlık ve ışık yansıması bulunur. Porselenin potansiyel olumsuz yönleri, porselenin restore edilmesinin zorluğu, kırılma riski ve cilasının aşınmasıdır (Kishor Shukla et al., 2024).
12. Diş hekiminizle en iyi kararı nasıl verirsiniz
Hızlı Cevap:Hedeflerinize, kemik durumunuza, ısırma gücünüze ve estetik ihtiyaçlarınıza bağlı olarak diş hekiminizle seçim yapın.
All-on-6 için titanyum ve porselen seçimleri, hasta koşulları ve hedeflerine bağlıdır. All-on-6 diş hekimi ile yapılacak görüşmeler, istenen sonuçlar, mevcut kemik hacmi ve ek görüntüleme veya test gereksinimleri gibi önemli faktörleri netleştirmelidir. Zirkonya veya porselenin saydamlık ve renk uyumu gibi estetik tercihleri, ön dişlerin restorasyonunda kritik bir öneme sahiptir. Aşındırma ve estetikleri değerlendirmek için popüler restorasyon malzemeleri ile oklüzal değerlendirmeler ve koltuk yanındaki testler yardımcı olabilir. Belirli malzemelerin uzun vadeli yüzey değişiklikleri ve aşınma desenleri, taahhütte bulunmadan önce diş hekimi ile gözden geçirilebilir.
Titanyum ve porselen arasında ihtiyatlı bir seçim yapmak, belirli, uzun vadeli hasta ihtiyaçlarıyla ilgili detaylara dikkat etmeyi gerektirir. Yük taşıyan doku desteği ve kemik kalitesi hakkında yapılan sorgulamalar, All-on-6 için kararları şekillendirir. İşlem veya diş yapısında kayıplar meydana geldiğinde, malzeme değişimi için uzun vadeli planlar önemli ölçüde farklılık gösterebilir.
13. Sonuç
All-on-6 restorasyonları titanyum veya porselen kullanabilir. Her birinin hasta kararlarıyla ilgili avantajları ve sınırlamaları bulunmaktadır. Titanyum yüksek dayanıklılık sunar ve uzun bir başarı geçmişine sahiptir. Peri-implantitis ve karşı dişlerde aşınma meydana gelebilir. Porselen, doğal saydamlık ile superior estetik sergiler ancak daha karmaşık bir kurulum ve kırılma riski taşır. Vaka seçimi, estetik, işlevsellik ve belirli hastaların etrafındaki koşullar arasında bir denge gerektirir (Wagner ve Hartung, 2021).
Referanslar:
Piglionico, S., Bousquet, J., Fatima, N., Renaud, M., Collart-Dutilleul, P. Y., ve Bousquet, P. "Gözenekli Tantal ile Titanyum İmplandır: Kök Hücre Proliferasyonu ve Diferansiyasyonu Sonrası Artan Mineralleşmiş Matris Oluşumu." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Aragoneses, J., Lopez Valverde, N., Fernandez-Dominguez, M., Mena-Alvarez, J., Rodriguez, C., Gil, J., ve Manuel Aragoneses, J. "Titanyum ve Zirkonya Diş İmplankları için Yorgunluk ve Osseointegrasyon Davranışları açısından Önemli Unsurlar." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Masoomi, F. ve Mahboub, F. "Gözenekli tantal ve sağlam titanyum implantlarla desteklenen all-on-four maksiller restorasyonlarda gerilim dağılımı kalıbı: üç boyutlu sonlu elemanlar analizi kullanılarak." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Enamul Hoque, M., Showva, N. N., Ahmed, M., Bin Rashid, A., Elius Sadique, S., El-Bialy, T., ve Xu, H. "Diş hekimliğinde titanyum ve titanyum alaşımları: güncel trendler, son gelişmeler ve gelecekteki beklentiler." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Wagner, G. ve Hartung, D. "Tek Parça Titanyum İmplankları: Retrospektif Vaka Serisi." 2021. ncbi.nlm.nih.gov
Deste Gökay, G., Oyar, P., Gökçimen, G., ve Durkan, R. "Bir implant destekli tek kron üzerindeki titanyum baz abutment'e farklı kron materyallerinin statik ve dinamik gerilim analizi: 3D sonlu eleman analizi." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Davoudi, A., Salimian, K., Tabesh, M., Attar, B. M., Golrokhian, M., ve Bigdelou, M. "CAD/CAM zirkonya diş implantı abutmentlerinin periodontal sağlık ve nihai estetik unsurları ile ilişkisi; Sistematik bir inceleme." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Mohamad Wazeh, A., I. El-Anwar, M., M. Galal Atia, R., Mohammed Mahjari, R., Abdulelah Linga, S., Mujeeb Alhaq Al-Pakistani, L., ve Abdel Azeem Yousief, S. "3D FEA çalışması: İmplanta ve Kron Malzemelerinin Seçimindeki İmplant Dişlisi Rolü." 2018. [PDF]
Kishor Shukla, A., Priyadarshi, M., Kumari, N., Singh, S., Goswami, P., B. Srivastava, S., ve S. Makkad, R. "Zirkonya Diş İmplantlarının Uzun Dönem Başarı ve Komplikasyon Oranlarını Araştırma: Prospektif Klinik Çalışma." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
