Las personas con pérdida ósea aún pueden recibir implantes dentales, pero el tratamiento depende de cuánto hueso quede. Cuando no hay suficiente hueso para implantes estándar, se pueden utilizar opciones como injertos óseos o implantes cigomáticos, que se anclan en el hueso de la mejilla. Los implantes cigomáticos son especialmente útiles para la pérdida severa de hueso en la mandíbula superior porque evitan el injerto, permiten una recuperación más rápida y a menudo habilitan soluciones de “dientes en un día”. Tienen altas tasas de éxito, pero deben ser colocados por cirujanos muy experimentados debido a la complejidad quirúrgica y los riesgos potenciales. En general, con una evaluación y planificación adecuadas, muchos pacientes con pérdida ósea significativa aún pueden restaurar con éxito la función masticatoria, la estabilidad y la calidad de vida utilizando soluciones basadas en implantes.
1. Introducción a los Implantes Dentales con Pérdida Ósea Severa
Basado en la solución de implante cigomático para pacientes con implantes dentales a pesar de la pérdida ósea, varios puntos clave simplifican la visión general. Estos incluyen evaluar el ancho y la altura del hueso restante, evaluar las opciones de aumento para el hueso perdido y explorar métodos para reemplazar dientes mientras se previene una mayor pérdida ósea. La pérdida de dientes inicia la atrofia del hueso de soporte, especialmente en la mandíbula, alterando su estructura debido a la ausencia de estimulación de dientes sanos y la interacción de características anatómicas. Aunque la mayoría de la pérdida ósea ocurre dentro de los primeros 18 meses, varía mucho entre individuos, presentando desafíos únicos. La atrofia generalizada en la mandíbula superior puede hacer que la colocación de implantes tradicionales sea poco práctica, particularmente en un sistema de una sola etapa. En estos casos, la colocación de implantes óseos cigomáticos ofrece una alternativa viable, permitiendo la fijación de prótesis al hueso restante. Un análisis efectivo, combinado con la experiencia del clínico con implantes cigomáticos, crea caminos para restaurar la dentición, mantener la salud ósea y restablecer la función. Después del análisis, sopesar los pros y los contras de cada método ayuda a los pacientes a elegir la opción que se alinea con sus necesidades específicas. (Gaur et al., 2022)(Wakankar et al., 2023)
2. ¿Se pueden obtener implantes dentales con pérdida ósea?
Respuesta Rápida: Sí, a menudo aún se pueden obtener implantes dentales con pérdida ósea, pero puede que necesite procedimientos de construcción ósea o técnicas de implante alternativas después de que un dentista evalúe su hueso restante.
La pérdida ósea es un obstáculo potencial para recibir implantes dentales, pero los pacientes a menudo pueden someterse a una evaluación y encontrar una solución apropiada. La primera consideración es evaluar el ancho y la altura disponibles en el área donde se planean los implantes. Si el volumen óseo se ha vuelto inadecuado, incluso cuando los implantes parecen factibles, es esencial considerar alternativas de aumento, como injertos óseos, barreras de membrana y expansión de crestas, que añaden costo y tiempo al tratamiento (Gaur et al., 2022). Si los pacientes desean evitar procedimientos adicionales, se pueden discutir varias estrategias de implante alternativas, cada una con ventajas y riesgos específicos (Galán Gil et al., 2007).
3. ¿Qué Implantes para pérdida ósea severa: opciones y consideraciones?
Respuesta Rápida: Para la pérdida ósea severa, implantes cigomáticos se utilizan a menudo porque se anclan en el hueso de la mejilla y pueden evitar injertos óseos, pero una evaluación cuidadosa de la estructura de la mandíbula es esencial.
Un volumen óseo suficiente es crucial para la colocación exitosa de implantes. Los pacientes con pérdida ósea severa debido a la pérdida crónica de dientes o resección de tumores pueden necesitar alternativas a los métodos estándar. Los implantes cigomáticos en el hueso cigomático permiten rehabilitaciones fijas de arco completo en maxilares severamente reabsorbidos sin injertos óseos. Su uso necesita una evaluación cuidadosa de la altura ósea vertical y la anatomía circummaxilar. La pérdida ósea severa a menudo resulta en una dimensión vertical de oclusión (DVO) disminuida. Por lo tanto, evaluar la DVO antes y después de la regeneración es vital; mantener la DVO preoperatoria es ideal. Las técnicas de aumento como injertos óseos o osteogénesis por distracción pueden restaurar la DVO perdida, pero pueden extender el tiempo de rehabilitación, incluso cuando los implantes cigomáticos podrían ser suficientes. (Gaur et al., 2022)
4. ¿Cuáles son el desarrollo, la estructura y el uso de los implantes cigomáticos?
Respuesta Rápida: Los implantes cigomáticos son implantes largos anclados en el hueso de la mejilla, ahora colocados con una técnica menos invasiva para soportar de manera segura los dientes en pacientes con pérdida ósea severa en la mandíbula superior.
Los implantes cigomáticos avanzan significativamente la rehabilitación protésica para la atrofia maxilar severa. El protocolo de colocación ha cambiado de una técnica intra-sinusal compleja a un procedimiento extra-sinusal menos invasivo, posicionando la cabeza del fixture en la cresta. El método anterior conducía a diseños protésicos complicados que necesitaban varios componentes. Ahora, los fixtures cigomáticos pueden estabilizar prótesis maxilares sin dientes naturales y con pérdida ósea significativa. La densa estructura cortical del hueso cigomático sirve como un sitio ideal para implantes de carga inmediata junto a implantes mandibulares anteriores convencionales. Se ha desarrollado un implante cigomático híbrido basado en el análisis de la literatura, mejorando el anclaje y reduciendo la recesión mucosa durante la oseointegración. (Aleksandrowicz et al., 2020)(Gaur et al., 2022)
5. ¿Cómo funcionan los implantes cigomáticos en el área de la mandíbula?
Respuesta Rápida: Los implantes cigomáticos se anclan en el hueso de la mejilla cuando la mandíbula superior carece de hueso, proporcionando un soporte estable para los dientes incluso en casos de pérdida ósea severa.
La mayoría de las áreas de la mandíbula soportan implantes dentales, pero algunas no, lo que lleva a un desplazamiento de los dientes y colapso de la mordida. Los implantes cigomáticos, colocados en el hueso de la mejilla por encima de la mandíbula superior, pueden ayudar a evitar estos problemas cuando la mandíbula superior es insuficiente. Son lo suficientemente largos como para involucrar hueso abundante y seguro incluso en mandíbulas superiores severamente reabsorbidas. Aunque dentistas menos experimentados pueden intentar el procedimiento, los beneficios son notables. El denso y elástico hueso cigomático minimiza el estrés durante la colocación, reduciendo el riesgo de fractura o fallo. Posicionado lejos del seno maxilar, facilita la augmentación y el injerto del seno de manera segura. (Galán Gil et al., 2007)
6. ¿Cuáles son los beneficios funcionales de usar implantes cigomáticos?
Respuesta Rápida: Proporcionan un soporte seguro para los dientes a pesar de la pérdida ósea severa en la mandíbula superior, a menudo permiten “dientes en un día”, mejoran la masticación y la estabilidad, y reducen la necesidad de injertos óseos y cirugías largas.
Los implantes cigomáticos proporcionan beneficios funcionales clave para la rehabilitación protésica en áreas con pérdida ósea, especialmente en pacientes con atrofia severa del maxilar anterior. Al estar anclados en el hueso cigomático, estos implantes evitan sitios estándar, eliminando problemas como los efectos de voladizo y la necesidad de biomateriales costosos o manipulación ósea extensa. Abordan desafíos de dientes adyacentes comprometidos y la reabsorción ósea post-extracción. Además, los implantes cigomáticos pueden mejorar la estabilidad de los implantes estándar en el hueso restante. Cuando se adaptan a historias médicas específicas y planes de tratamiento, pueden ofrecer soluciones funcionales inmediatas para maxilares edéntulos, mejorando significativamente la calidad de vida de los pacientes. Este enfoque también reduce los tiempos quirúrgicos en al menos cincuenta minutos en comparación con métodos alternativos, reduciendo costos mientras permite provisionales rápidos o "dientes en un día".
7. ¿Cuáles son los beneficios quirúrgicos de colocar implantes en el cigoma?
Respuesta Rápida: Ofrecen una forma sin injertos de restaurar dientes en casos severos de pérdida ósea en la mandíbula superior, permiten tratamientos de carga inmediata más rápidos, protegen estructuras clave y proporcionan soporte estable para restauraciones de arco completo.
Los implantes cigomáticos proporcionan una alternativa quirúrgica al injerto óseo, particularmente para aquellos que han perdido dientes en la región maxilar. Estos implantes aprovechan la capa cortical intacta del hueso cigomático, permitiendo la restauración de coronas dentales perdidas incluso con reabsorción del maxilar superior. Los implantes pueden colocarse utilizando técnicas extraorales o intraorales, permitiendo reemplazos protésicos rápidos sin la necesidad de injertos, mejorando así tanto la estética como la función. Facilitan el restablecimiento de líneas de oclusión y la estimulación ósea efectiva dentro del área cigomática bajo restauraciones fijas de carga inmediata. El proceso de implantación también permite el acceso a la región cigomática mientras protege las estructuras anatómicas circundantes. La posición geográfica permite la técnica de fractura en palo verde, asegurando precisión en la colocación incluso con perfiles desafiantes de radiografías panorámicas. Los implantes cigomáticos son ideales para reconstrucciones de dentaduras completas superiores y restauraciones de coronas o puentes, y su incorporación en la práctica diaria está creciendo debido a los avances de cirujanos dedicados. (Galán Gil et al., 2007)(Gaur et al., 2022)
8. Por qué los pacientes eligen a Dr. Cinik Dental para implantes cigomáticos
Respuesta Rápida: Los pacientes eligen Dr. Cinik Dental para implantes cigomáticos debido a la experiencia de la clínica, altas tasas de éxito, métodos mínimamente invasivos y gestión segura de casos complejos.
Los pacientes eligen Dr. Cinik Dental para implantes cigomáticos porque estos implantes son una opción no injertada importante para la rehabilitación funcional y estética de la maxila atrófica o defectos maxilares posteriores. Desde su introducción, los implantes cigomáticos han reducido el número de cirugías y el tiempo de tratamiento requerido para una rehabilitación exitosa. Se indican cuando existe atrofia maxilar posterior pero queda suficiente hueso anterior para soportar implantes convencionales. Los implantes varían de 30 mm a 52.5 mm, anclándose en el hueso cigomático, y son adecuados para pacientes con patrones de clasificación específicos. Aunque son beneficiosos, los implantes cigomáticos presentan desafíos como el acceso quirúrgico difícil, el riesgo de lesión orbital, sinusitis, fístula oroantral y hematoma.
Los pacientes eligen Dr. Cinik Dental para implantes cigomáticos debido a la experiencia de la clínica en técnicas innovadoras, resultados exitosos y amplia experiencia con casos complejos. La clínica del Dr. Cinik es reconocida por procedimientos de implantación precisos, incluidos implantes cigomáticos para rehabilitar maxilas severamente reabsorbidas, protocolos de carga inmediata y métodos para prevenir complicaciones como la sinusitis. El enfoque tiene un historial comprobado de éxito a largo plazo, abordando estructuras anatómicas desafiantes con técnicas mínimamente invasivas y soluciones protésicas efectivas (Aleksandrowicz et al., 2020).
9. ¿Cuál es el tratamiento de elección para mejorar la calidad de vida?
Respuesta rápida: Los implantes cigomáticos a menudo se eligen para mejorar la calidad de vida porque restauran la función de masticación y la estabilidad en la pérdida severa de hueso de la mandíbula superior sin necesidad de implantes adicionales extensos.
La recuperación funcional de los pacientes con restauraciones maxilares removibles está directamente relacionada con la precisión y rehabilitación del sistema estomatognático (Pellegrino et al., 2020). Con el objetivo de apoyar la rehabilitación asistida por computadora de una maxila severamente comprometida y asegurar la mejora en la función masticatoria con el correspondiente beneficio psicológico, se utilizaron implantes cigomáticos. Se seleccionaron implantes cigomáticos, que presentan una angulación superior y un cuerpo largo y rígido en combinación con una prótesis removible preexistente, como opción de tratamiento para evitar un número excesivo de instalaciones y para prevenir una transición a una solución totalmente soportada por implantes.
10. Preguntas frecuentes
Después de un procedimiento de implante cigomático, los pacientes generalmente experimentan una hinchazón mínima del cigoma, aunque puede ocurrir hinchazón facial localizada en el sitio de la operación, alcanzando su punto máximo entre el primer y segundo día postoperatorio. La mayoría no necesitará un manejo del dolor extenso; el paracetamol y el ibuprofeno suelen ser suficientes. Los pacientes pueden reanudar sus actividades diarias dentro de tres días, pero deben evitar el ejercicio intenso durante un mes. Los puntos se retiran de 7 a 10 días después de la cirugía. Si bien algunos pueden regresar al trabajo antes, se recomienda una semana completa de descanso. El éxito de los implantes cigomáticos en casos de maxilas atróficas extensas ha mejorado, y una evaluación exhaustiva del paciente antes de la cirugía es vital, destacando las ventajas sobre las alternativas. Estos implantes son ideales para aquellos con fracasos de injertos previos o deficiencias congénitas. (Al-Nawas et al., 2023)
10.1. ¿Cuál es la tasa de éxito de los implantes cigomáticos?
Los implantes cigomáticos muestran altas tasas de éxito en los estudios. En una revisión de 28 pacientes con un protocolo cigomático de dos etapas, la tasa de éxito del implante fue del 88.1% durante 2 a 8 años, consistente con otros estudios que informan un éxito del 95–96%. Las tasas de supervivencia general para los implantes cigomáticos son del 96.3%, sin complicaciones mayores. (Galán Gil et al., 2007)
10.2. ¿Cuánto tiempo dura el período de recuperación para los implantes cigomáticos?
Los implantes cigomáticos pueden acelerar el proceso de rehabilitación en el maxilar severamente reabsorbido y ayudar a los pacientes a evitar períodos prolongados sin dientes o esperando procedimientos de regeneración ósea (Gaur et al., 2022). Inmediatamente después de la cirugía, los pacientes reciben prótesis provisionales soportadas por implantes cigomáticos, que utilizan durante 6 meses mientras los implantes anteriores sumergidos se integran. Las prótesis definitivas se pueden colocar después de la fase provisional soportada por implantes cigomáticos, o en ciertos casos, retenidas por tornillos.
10.3. ¿Mi cara se verá diferente después de los implantes cigomáticos?
La extensa reabsorción ósea en el área maxilar resulta en defectos críticos, limitando las prótesis convencionales soportadas por implantes para pacientes edéntulos. Los implantes cigomáticos ofrecen una alternativa para rehabilitaciones maxilares únicas o múltiples. Estos implantes alargados están anclados en el hueso cigomático, posicionados para-sinus para soportar prótesis inmediatas o retrasadas. Mientras que varios autores han discutido que los implantes cigomáticos abordan eficazmente los desafíos del maxilar atrofiado con altas tasas de éxito. Las técnicas abarcan la selección de implantes cigomáticos, la preparación del sitio, la posición, la estabilización, la sutura y los protocolos postoperatorios. Estos avances posicionan a los implantes cigomáticos como una solución confiable para la rehabilitación del maxilar atrofiado.
11. Conclusión
Los implantes dentales son un tratamiento confiable para restaurar estructuras estomatognáticas perdidas, aunque el maxilar posterior tiene una baja tasa de éxito para la oseointegración, particularmente en hueso previamente injertado. El objetivo del tratamiento es ser mínimamente traumático, eficiente, rentable y reducir complicaciones como el injerto y el dolor postoperatorio. Se prefiere la rehabilitación funcional inmediata, utilizando soporte del hueso cortical y de contrafuerte. Los implantes intraóseos han evolucionado desde el tornillo Formiggini hasta implantes de una sola pieza que soportan carga inmediata. Los implantes cigomáticos ofrecen una alternativa para rehabilitar casos de maxilar atrófico o cuando se necesita anclaje adicional para prótesis, ayudando a evitar problemas de voladizo y permitiendo carga inmediata sin injerto. Son económicamente beneficiosos, mínimamente invasivos y reducen el riesgo de complicaciones. Diseñados para una retención estable en pacientes con severa reabsorción ósea maxilar o post-maxilectomía, los implantes cigomáticos están indicados cuando los implantes convencionales o el injerto no son adecuados. Las indicaciones para la colocación incluyen reabsorción maxilar posterior severa, fallo de implantes previos y rechazo del injerto por parte del paciente. A pesar de los riesgos quirúrgicos, su uso está aumentando debido a las altas tasas de supervivencia, siendo la decisión de utilizarlos dependiente de factores como la gravedad de la reabsorción ósea y los avances en la tecnología de implantes convencionales. (Gaur et al., 2022)(Al-Nawas et al., 2023)
Referencias:
Gaur, V., Gala Doshi, A., y Palka, L. "Enfoque cigomático con implantes de una sola pieza: una nota técnica." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Wakankar, J., B Mangalekar, S., Kamble, P., Gorwade, N., Vijapure, S., y Vhanmane, P. "Evaluación comparativa del nivel de hueso crestal alrededor de implantes endoóseos inmediatos cargados antes y después utilizando tomografía computarizada de haz cónico: un estudio clínico-radiográfico." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Galán Gil, S., Peñarrocha Diago, M., Balaguer Martínez, J., y Martí Bowen, E. "Rehabilitación de maxilares severamente reabsorbidos con implantes cigomáticos: una actualización." 2007. [PDF]
Aleksandrowicz, P., Kusa‐Podkańska, M., Tomkiewicz, W., Kotuła, L., Perek, J., y Wysokińska‐Miszczuk, J. "Los implantes cigomáticos híbridos de cambio de plataforma mejoran la prostética y la protección del hueso marginal después de la colocación extra-sinusal." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Pellegrino, G., Basile, F., Relics, D., Ferri, A., Grande, F., Tarsitano, A., y Marchetti, C. "Rehabilitación asistida por computadora apoyada por implantes cigomáticos: un estudio de cohorte comparando pacientes atróficos con oncológicos después de cinco años de seguimiento." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Al-Nawas, B., Aghaloo, T., Aparicio, C., Bedrossian, E., Brecht, L., Brennand-Roper, M., Chow, J., Davó, R., Fan, S., Jung, R., W. Kämmerer, P., V. Kumar, V., Lin, W. S., Malevez, C., Morton, D., Pijpe, J., D. Polido, W., M. Raghoebar, G., J. Stumpel, L., J. Tuminelli, F., Verdino, J. B., Vissink, A., Wu, Y., y Zarrine, S. "Informe de consenso de ITI sobre implantes cigomáticos: indicaciones, evaluación de técnicas quirúrgicas y resultados de tratamiento a largo plazo." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
