Les implants dentaires restaurent la fonctionnalité chez les patients partiellement et totalement édentés. L'approche All-on-6, utilisant une prothèse fixe à arc complet supportée par six implants, permet une restauration immédiate en répartissant la charge sur un arc plus large. Les systèmes All-on-6 traditionnels emploient des implants en titane et des prothèses en acrylique. L'augmentation de l'intérêt pour la porcelaine, qui imite l'esthétique naturelle des dents, a conduit à un examen plus détaillé des compromis entre le titane et la porcelaine. Les implants en titane sont le premier choix en raison de leur biocompatibilité, de leurs bonnes propriétés mécaniques et de l'ostéo-intégration. Améliorer l'intégration osseuse est crucial pour prévenir les échecs précoces, souvent liés à une ostéo-intégration médiocre (Piglionico et al., 2020). Le tantale poreux représente une alternative potentielle en raison de sa biocompatibilité améliorée et de sa résistance mécanique (Aragoneses et al., 2022).
1. Que sont les implants All-on-6
Réponse rapide : Les implants All-on-6 utilisent six implants pour supporter une prothèse fixe à arc complet sans greffe osseuse, fournissant des résultats stables et durables, le plus souvent avec des implants en titane.
Les implants All-on-6 traitent l'édentulisme complet chez les patients ayant une perte osseuse résiduelle sévère sans nécessiter de greffe osseuse. Six implants sont placés stratégiquement dans l'os de la mâchoire édentée pour soutenir une prothèse fixe à arc complet. Une telle configuration tire parti du soutien croisé entre les arcs et de la distribution optimale de la charge, même pour des implants positionnés de manière sous-optimale dans une mâchoire opposée ou inclinés pour s'adapter aux contraintes anatomiques. Idéalement, la prothèse All-on-6 présente des implants en titane ou en zircone combinés avec une structure en titane, en zircone ou en polymère, sur laquelle une restauration en acrylique, en zircone ou en porcelaine est montée (Masoomi et Mahboub, 2024). Le titane, le premier matériau utilisé pour fabriquer des implants dentaires, reste une option privilégiée pour les systèmes All-on-6 (Piglionico et al., 2020). Depuis les années 1970, d'innombrables études de recherche ont examiné la biocompatibilité du titane, sa résistance à la corrosion et ses performances fonctionnelles, établissant l'une des histoires cliniques les plus longues et les taux de succès les plus élevés pour tout composant prothétique.
2. Que sont les implants en titane : avantages et limites ?
Réponse rapide : Les implants en titane sont solides, biocompatibles et bien prouvés, mais leur succès dépend de la qualité de l'os et du placement des implants.
Le concept de restauration dentaire All-on-6 utilise une prothèse fixe pleine-arc soutenue par six implants, offrant une stabilité transverse-arc. Les implants peuvent être entièrement en titane, ainsi que les pilastres et la superstructure, ou en titane avec de la porcelaine ou un autre matériau pour les composants au-dessus des implants. Chaque option a des avantages et des limitations qui influencent la prise de décision clinique.
Les implants en titane sont solides, légers et remarquablement biocompatibles. Leur capacité à l'ostéo-intégration est bien documentée et largement étudiée. Le comportement favorable à la fatigue du matériau permet le développement de restaurations soutenues par des implants à long pont. Un long antécédent clinique soutient également la considération du titane dans l'approche All-on-6 (Enamul Hoque et al., 2022). Le protocole All-on-6 permet le placement de six implants dans un volume limité de tissu osseux disponible, donc des facteurs tels que la qualité de l'os et l'espacement des implants doivent être évalués de près pour le choix optimal du matériau de la superstructure (Piglionico et al., 2020).
3. Quels sont les composants en porcelaine : avantages et limites
Réponse rapide : Les composants en porcelaine ont un aspect naturel et sont biocompatibles, mais peuvent s'ébrécher ou se fracturer, donc ils sont généralement combinés avec du titane pour la résistance.
Les composants en porcelaine offrent des avantages esthétiques et une biocompatibilité, mais ont des limitations concernant le risque de fracture et la durabilité. Ils sont utilisés dans les restaurations dentaires pour leur apparence naturelle et leur résistance aux taches. Cependant, la porcelaine peut être fragile et sujette à des éclats ou des fractures sous des forces masticatoires, notamment dans les zones à forte contrainte. Une conception appropriée, une sélection de matériau et des techniques cliniques sont essentielles pour maximiser leurs avantages et minimiser les échecs (Wagner et Hartung, 2021).
Les cadres All-on-6 sont souvent principalement en titane, reliant six implants par paires pour soutenir une restauration fixe pleine-arc ; des implants rigides transversalement minimisent les contraintes dans le pont. Lorsque la charge de mastication est élevée, les couronnes en porcelaine sur des bases en titane améliorent l'esthétique tout en maintenant un soutien global (Masoomi et Mahboub, 2024).
4. Comment comparer durabilité et résistance
Réponse rapide : Le titane offre une résistance et une résistance à la fatigue supérieures, tandis que la porcelaine offre une meilleure esthétique mais une durabilité inférieure, donc la porcelaine est souvent soutenue par une base en titane pour la stabilité.
Les implants en titane présentent une grande résistance mécanique, permettant l'utilisation de dispositifs de petit diamètre même dans un os compromis. Ils résistent à la fracture sous une charge statique, montrent un bon comportement à la fatigue sous chargement cyclique, et supportent des charges complexes provenant des avulsions et de la parafonction. D'autres facteurs affectant la durabilité incluent l'angulation des implants, la distance antéro-postérieure et le pontage.
Les implants en porcelaine offrent une esthétique satisfaisante, et les composites avec une base en titane possèdent une grande résistance mécanique. La porcelaine pure présente moins de stabilité de couleur et de translucidité que la dentine, permettant aux restaurations opposées et aux tissus buccaux d'influencer l'apparence. D'autres matériaux comme le zircon et les céramiques feldspathiques diffèrent dans leurs interactions avec la lumière mais produisent généralement une esthétique inférieure comparée à une porcelaine bien assortie. (Deste Gökay et al., 2024)
5. Comment la biocompatibilité affecte-t-elle la santé et la sécurité à long terme ?
Réponse rapide : La biocompatibilité affecte la guérison et la sécurité. Le titane montre la meilleure réponse tissulaire et de rares allergies, tandis que la porcelaine est sécuritaire mais peut se fracturer, de sorte que le choix du matériau doit équilibrer santé et durabilité.
La porcelaine est une vertu de polyvalence abondante dans les procédures esthétiques, telles que des degrés variés de translucidité et de choix de teinte, simulant l'optique des dents naturelles. Sa compatibilité physiologique est généralement bien établie, mais des effets indésirables se produisent. Contrairement au reste du corps, le tissu mou autour de l'implant ne montre pas de guérison complète. Le tissu mou sain directement autour de l'implant doit d'abord répondre à la surface de l'implant et ces réponses initiales ont tendance à favoriser les implants en titane. Il n'y a eu aucun rapport ni cas clinique documenté d'allergies ou d'intolérance liés au titane, sauf quelques cas pour l'alliage de titane. Lorsqu'il est soumis à un stress de fracture élevé, la porcelaine présente une défaillance catastrophique soudaine, communément décrite comme une fracture de verre. Ainsi, la sélection d'un matériau doit prendre en compte les risques et les coûts associés aux complications ou à la dégradation possibles.
6. La dentisterie esthétique peut-elle améliorer la morsure et l'apparence ensemble ?
Réponse rapide : Oui. La dentisterie esthétique améliore à la fois la morsure et l'apparence. La porcelaine améliore l'esthétique, et le titane soutient une fonction de morsure stable.
L'esthétique d'une prothèse All-on-6 englobe la couleur, la translucidité, et les propriétés de réflexion de la lumière du matériau. La fonction de morsure inclut la stabilité d'occlusion, la phonétique et l'usure sur les dents opposées (Aragoneses et al., 2022).
En termes d'esthétique, le titane répond à toutes les exigences sauf celle de la stabilité de la couleur ; il a tendance à s'assombrir avec l'oxydation et à décolorer le tissu environnant, un problème avec une gingive fine. La porcelaine offre une apparence plus naturelle et continue de satisfaire tous les critères esthétiques (Davoudi et al., 2023).
En ce qui concerne la fonction de morsure, la littérature indique qu'en présence dentaire naturelle, un design à base de titane préserve mieux l'occlusion qu'un design à base de porcelaine. Cependant, les cas All-on-6 impliquent généralement un schéma occlusal agrandi par rapport à la morsure avant extraction ; dans ces circonstances, aucune différence significative entre les deux matériaux n'est évidente.
7. Quelles sont les exigences de maintenance et de soins après le traitement ?
Réponse rapide : L'All-on-6 nécessite un nettoyage quotidien et des contrôles dentaires réguliers pour maintenir les implants et les réparations en bonne santé.
La maintenance et le soin des prothèses All-on-6 nécessitent une attention à la fois aux implants et aux composants prothétiques. Des protocoles de nettoyage détaillés et de fil dentaire sont nécessaires pour prévenir les maladies péri-implantaires. Une attention particulière à l'usure et à l'ébranchement est nécessaire pour les composants en porcelaine. Les conceptions All-on-6 peuvent intégrer des emplacements de nettoyage, ce qui facilite les soins à domicile et l'accès à l'entretien professionnel (Aragoneses et al., 2022).
Le nettoyage des sites d'implant et des dents naturelles est essentiel. La dentition normale avec une brosse à dents et un dentifrice fluoré doit être complétée par un nettoyage dans les zones interproximales. Des brosses interdentaires pré-remplies largement disponibles en tailles moyennes et grandes sont utiles. Les cure-dents et la soie dentaire non cirée peuvent également être utiles. Après chaque repas, un rinçage à l'eau est recommandé. Une pâte non abrasive évite d'endommager les matériaux de restauration (Mohamad Wazeh et al., 2018). Des visites régulières de nettoyage chez le dentiste tous les six mois garantissent un entretien professionnel. Le patient reçoit un contrôle de l'hygiène buccale avec un enseignement de nettoyage adéquat lorsque cela est nécessaire.
8. Dans quelles situations cliniques le titane est-il le meilleur choix ?
Réponse rapide : Le titane est le meilleur choix lorsque la qualité de l'os est mauvaise, que les forces de morsure sont élevées ou que la solidité à long terme et le rapport coût-efficacité sont des priorités.
La recherche montre des conditions cliniques distinctes et claires où des composants en titane ou en porcelaine devraient être recommandés. Dans certaines situations, le titane pourrait être le meilleur choix (Wagner et Hartung, 2021).
Lorsque la qualité de l'os est mauvaise et que la charge est prévue pour être élevée, que ce soit à cause de la force de morsure, du bruxisme, ou du besoin de soutiens au-delà de l'arc, le titane peut être le matériau de choix. Un demi-siècle d'utilisation réussie fournit la plus forte preuve historique et une assurance de longévité. Bien que capable de devenir moins économique avec le temps, le titane ne semble pas à risque de perdre complètement sa fonction après des années de service. De plus, avec le matériau étant généralement moins coûteux que la porcelaine, il pourrait nécessiter moins de fonds à l'avance et avoir une valeur globale plus élevée, surtout dans le contexte d'incertitude sur la disponibilité future des installations pour le remplacement des composants en céramique.
9. Dans quelles situations cliniques la porcelaine est-elle le meilleur choix ?
Réponse rapide : La porcelaine est la meilleure lorsque l'esthétique est la principale priorité et que les forces de mastication sont modérées, surtout pour les patients sans broyage sévère ou forte pression de morsure.
Les scénarios cliniques peuvent favoriser la porcelaine sur le titane pour la restauration All-on-6 sur toute la dentition. Les priorités esthétiques surgissent souvent tôt dans la phase de planification ; les patients souhaitant éviter des matériaux compromis favorisent les provisions en porcelaine. Des charges excessives surviennent rarement dans des topographies plus grandes. Les patients actifs dans le broyage ou le grincement nécessitent un renforcement de la stabilité.
La restauration de la dentition naturelle à travers le protocole All-on-6 implique généralement un schéma de ponts multi-unités. Le commencement à travers une restauration hybride à point unique ou multi-points forme une compatibilité au titane avec des échecs de céramique glissée et de coiffage sur des systèmes croisés ou splintés (Wagner et Hartung, 2021).
10. Comment les matériaux hybrides améliorent-ils les résultats des traitements ?
Réponse rapide : Les matériaux hybrides combinent la résistance avec l'esthétique, améliorant à la fois la durabilité et l'apparence des restaurations All-on-6.
Une option céramique émergente pour All-on-6 est le disilicate de lithium, qui présente de la translucidité et de la résistance mais peut être moins adapté pour des prothèses plus grandes. La zircone monolithique a été utilisée avec des bases en titane à vis et est résistante à l'usure sur la dentition opposée mais manque de translucidité. D'autres combinaisons incluent la zircone stratifiée, les interfaces titane-céramique sur zircone, et les bases en titane avec couronnes en porcelaine. Des conceptions en céramique stratifiée et pleine sont disponibles, tandis que certains médecins emploient un protocole de stratification hybride avec des poudres céramiques compatibles ; la recherche sur ces approches est minimale. Les guides de stéréolithographie pour les couronnes monolithiques en deux pièces sont également à l'étude (Piglionico et al., 2020) ; (Masoomi et Mahboub, 2024).
11. Quels sont les effets secondaires possibles de ce traitement ?
Réponse rapide : Les effets secondaires possibles incluent des problèmes esthétiques avec des gencives fines, de l'usure ou des maladies péri-implantaires avec du titane, et des fractures ou de l'usure de vernis avec des composants en porcelaine.
Les implants dentaires en titane ont un long historique de succès et sont fabriqués en titane de qualité médicale, un matériau biocompatible qui favorise la guérison osseuse et l'ostéo-intégration. Leurs principaux inconvénients sont qu'ils peuvent créer un défi esthétique lorsque le tissu mou est fin, le frottement contre les dents opposées peut entraîner une plus grande usure de la restauration, et des maladies péri-implantaires peuvent survenir sans entretien approprié (Mohamad Wazeh et al., 2018).
Les composants dentaires en porcelaine peuvent se fondre naturellement avec la tête d'une dent, y compris la couleur, la translucidité et la réflexion de la lumière. Les inconvénients potentiels de la porcelaine sont que la restauration de la porcelaine est un défi, elle peut se fracturer, et le vernis peut s'user (Kishor Shukla et al., 2024).
12. Comment prendre la meilleure décision avec votre dentiste
Réponse rapide : Choisissez avec votre dentiste en fonction de vos objectifs, de l'état de l'os, de la force de morsure et des besoins esthétiques.
Avec des choix en titane et en porcelaine pour l'All-on-6, la sélection dépend des circonstances et des objectifs du patient. Les discussions avec un dentiste All-on-6 devraient clarifier les facteurs importants, y compris les résultats souhaités, le volume osseux existant et le besoin d'imageries ou de tests supplémentaires. Les préférences esthétiques, telles que la translucidité et l'accord des couleurs de la zircone ou de la porcelaine, sont essentielles lors de la restauration des dents de devant. Les évaluations occlusales et les tests en cabinet avec des matériaux de restauration populaires peuvent aider à évaluer l'usure et l'esthétique. Les changements de surface à long terme et les motifs d'usure de matériaux spécifiques peuvent être examinés avec le dentiste avant de prendre un engagement.
Faire un choix prudent entre le titane et la porcelaine nécessite une attention aux détails pertinents pour les besoins spécifiques à long terme des patients. Les questions sur le soutien des tissus porteurs de charge et la qualité de l'os influencent les décisions pour un All-on-6. Lorsque des pertes surviennent dans le traitement ou la structure dentaire, les plans à long terme pour le remplacement des matériaux peuvent varier considérablement.
13. Conclusion
Les restaurations All-on-6 peuvent utiliser du titane ou de la porcelaine. Chacun a des mérites et des limitations pertinents pour les décisions des patients. Le titane offre une grande résistance et un long historique. La péri-implantite et l'usure de la dentition opposée peuvent survenir. La porcelaine présente une esthétique supérieure avec une translucidité naturelle mais a une installation plus complexe et un risque de fracture. La sélection des cas implique des compromis entre esthétique, fonctionnalité et les circonstances entourant des patients particuliers (Wagner et Hartung, 2021).
Références :
Piglionico, S., Bousquet, J., Fatima, N., Renaud, M., Collart-Dutilleul, P. Y., et Bousquet, P. "Implants en tantale poreux vs. titane : formation améliorée de matrice minéralisée après prolifération et différenciation des cellules souches." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Aragoneses, J., Lopez Valverde, N., Fernandez-Dominguez, M., Mena-Alvarez, J., Rodriguez, C., Gil, J., et Manuel Aragoneses, J. "Aspects pertinents des implants dentaires en titane et en zircone pour leurs comportements de fatigue et d'osseointegration." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Masoomi, F. et Mahboub, F. "Modèle de distribution de stress dans des restaurations maxillaires tout-en-un soutenues par des implants en tantale poreux et en titane solide à l'aide d'une analyse par éléments finis tridimensionnelle." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Enamul Hoque, M., Showva, N. N., Ahmed, M., Bin Rashid, A., Elius Sadique, S., El-Bialy, T., et Xu, H. "Titane et alliages de titane en dentisterie : tendances actuelles, développements récents et perspectives futures." 2022. ncbi.nlm.nih.gov
Wagner, G. et Hartung, D. "Implants en titane monobloc : série de cas rétrospective." 2021. ncbi.nlm.nih.gov
Deste Gökay, G., Oyar, P., Gökçimen, G., et Durkan, R. "Analyse de stress statique et dynamique de différents matériaux de couronne sur un pilier en titane dans une couronne simple supportée par un implant : une analyse par éléments finis 3D." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
Davoudi, A., Salimian, K., Tabesh, M., Attar, B. M., Golrokhian, M., et Bigdelou, M. "Relation des piliers dentaires en zircone CAD/CAM avec la santé parodale et les aspects esthétiques finaux ; Une revue systématique." 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Mohamad Wazeh, A., I. El-Anwar, M., M. Galal Atia, R., Mohammed Mahjari, R., Abdulelah Linga, S., Mujeeb Alhaq Al-Pakistani, L., et Abdel Azeem Yousief, S. "Étude FEA 3D sur : le rôle du filetage de l'implant dans la sélection des matériaux d'implant et de couronne." 2018. [PDF]
Kishor Shukla, A., Priyadarshi, M., Kumari, N., Singh, S., Goswami, P., B. Srivastava, S., et S. Makkad, R. "Étude sur le succès à long terme et les taux de complications des implants dentaires en zirconium : une étude clinique prospective." 2024. ncbi.nlm.nih.gov
