Diyabet, sadece bir şeker sorunu değildir. İmplantalara da etki eder. Yüksek glukoz iyileşmeyi yavaşlatır, enfeksiyon riskini artırır ve prognozu kötüleştirir. Bu nedenle şeker, koltukta önemlidir. Ameliyat öncesi yönetim yardımcı olur. Bilgi edinmek, önceden önemlidir.
Diş implantları, güvenlik ve etkinlik açısından kanıtlanmış bir geçmişe sahip, diş kaybı için kurulmuş bir tedavi yöntemini temsil eder. Ancak, diyabet hastaları anlaşılır bir şekilde temkinli kalmaya devam eder. Hastalar, durumlarının ameliyatın çeşitli yönlerini tehlikeye atıp atmayacağından, ön değerlendirmeler ve programlama aşamalarından, cerrahi işlem ve sonraki iyileşmeye kadar emin olamayabilirler. Bu nedenle, birçok kişi sürecin nasıl işleyeceğini ve diyabet altında implant almanın mümkün olup olmadığını merak eder.
Neyse ki, ilgili literatür ve pratik deneyimler, diyabet iyi kontrol edildiğinde, tedavinin diyabet hastaları dışındaki hastaları etkileyen aşırı riskler olmaksızın devam edebileceğini göstermektedir. Sonrasında, belirli pratik adımlar, güvenli ve öngörülebilir bir süreci kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır.
1. Diyabet ve Diş İmplantları Hakkında Bilmeniz Gerekenler?
Hızlı Cevap: Diyabet, kan şekeri kötü kontrol edildiğinde diş implantı başarısını azaltabilir; iyi glisemik kontrol, tıbbi koordinasyon ve doğru değerlendirme ile, implantlar hala başarılı olabilir.
Diyabet, başarılı diş implantları olasılığını etkileyebilir. Anahtar faktörler diyabet tipi, kontrol şekli, işlem öncesi ve sonrası günlerdeki kan şekeri seviyeleri ve ağızdaki belirli yerel koşullardır. (Ghazi Sghaireen ve diğ., 2020) Diyabet ve implantlar arasındaki bağlantı, tedaviden önce bir hekim ile işbirliği yapmanın ve yeterli laboratuvar testlerinin yapılmasının gerekliliği kadar önemlidir. (H. Almehmadi, 2019)
Osseointegrasyon, kemiğin diş implantına doğrudan bağlantısı, uzun vadeli başarı için temeldir ve iyileşme süresini etkiler. Tedavi edilmemiş diyabet bu süreci olumsuz etkiler, kötü glisemik kontrol durumunda peri-implantit riski artar. Salivada veya kanda yüksek şeker, böyle bir riske işaret edebilir, tıpkı aşırı susuzluk veya diğer benzer semptomlar genel olarak yetersiz yönetimi gösterebilir.
2. Şeker Kontrolü ile Güvenli Ameliyat Nedir?
Hızlı Cevap: Şeker kontrolü ile güvenli ameliyat, implant ameliyatı öncesi ve sonrası kan glukozunu stabilize ederek komplikasyonları azaltmak, iyileşmeyi desteklemek ve implant entegrasyonunu sağlamak anlamına gelir.
İmplant yerleştirilmeden önce, post-cerrahi komplikasyon riskini en aza indirmek ve doğru iyileşmeyi sağlamak için kan glukozu seviyelerinin yönetilmesi kritik öneme sahiptir (Naujokat ve diğ., 2016). Yükselen şeker seviyeleri ağız iyileşmesini engelleyebilir, bu nedenle tedavi protokolleri öncesinde şeker stabilizasyonunu önceliklendirmelidir. Diyet düzenlemeleri, geçici ilaç değişiklikleri veya sürekli glukoz sensörleri kullanımı gibi önlemler, işlem öncesinde optimal şeker kontrolünü teşvik etmeye yardımcı olabilir.
İmplant tedavisinden sonraki diş cerrahisi sonrası glikoz kontrolü de eşit derecede önemlidir, çünkü hem doku yeniden şekillendirilmesi hem de yerleştirilen cihazların kan akışının yeniden sağlanması hiperglisemi tarafından tehlikeye atılabilir. Birçok diyabetik hasta, özellikle insülin kullananlar, anestezi ve ağrı nedeniyle cerrahi işlemlerden sonra yüksek şeker seviyeleri yaşar. Sürekli izleme, operasyon öncesinde ya da sonrasında ilaç veya gıda alımında zamanında ayarlamalar yapmayı kolaylaştırarak daha düzgün bir postoperatif süreç sağlanmasına yardımcı olabilir. Anti-enfeksiyon stratejileri, tuzlu su durulamaları ve titiz ağız hijyeni, düşük şekerli ve düşük tuzlu gıdalarla iyileşmeyi kolaylaştırır.
3. Neden Kan Şekerinin Önemi Var?
Hızlı Cevap: Kan şekeri önemlidir çünkü kötü glikoz kontrolü iyileşmeyi geciktirir, kemik-implant entegrasyonunu zayıflatır, enfeksiyon riskini artırır ve implant başarısızlık oranlarını yükseltir; kontrol altında tutulan HbA1c (≈%8 veya daha düşük) ise güvenli ve başarılı sonuçları destekler.
Operasyonlardaki kanama kontrolü ve sağlıklı iyileşme, vücuttaki glikoz seviyesi ile ilişkilidir. Diyabetik hastaların metabolizması farklıdır; glikoz hücreler tarafından kullanılamaz. Yüksek glikoz konsantrasyonu, hücrenin içinde değil, dokuda bulunur. İmplant tedavisinin iyileşme süresi, kemik-implant arayüzünde kemik appozisyonunun ne kadar hızlı gerçekleştiğine bağlıdır. İmplantasyon dokusu içindeki glikoz, iyileşme süresini değiştirebilir ve sonuçta implantın stabilite derecesini etkileyebilir (Mellado Valero ve diğerleri, 2007). Hem yerel hem de sistemik doku onarımlarının yokluğu, osteosit apopleksi ve kemik emilimine izin verme olasılığı yüksektir ve bu da implant başarısızlığına yol açar. Salivada ve kanında yüksek şeker konsantrasyonu gösteren hastalar, osteosit apopleksi, kemik emilimi ve peri-implantit riski altındadır. Bu durumdaki hastalar, diyabetik bir durum henüz iyi kontrol edilmediğinde ekstra dikkat gerektirir.
Doku içindeki yüksek şeker konsantrasyonu, ağız boşluğu ve implant etrafında patojenik bakteri büyümesi için uygun bir ortam sunabilir. Bu nedenle, şeker durumu implantation öncesinde ve sonrasında iyi korunmayan hastaların peri-implant hastalığına karşı ek önleyici tedavi alması gereklidir; bunun yanı sıra enfeksiyona karşı standart ilaç protokolü de uygulanmalıdır.
Diyabetik hastalara dental implant tedavisi sunma bağlamında, güvenlik eşiklerinin belirlenmesi önemli görünmektedir (H. Almehmadi, 2019). Halka açık bilgilere dayanan keşifsel bir çalışma, HbA1c'nin %8–%8.5 aralığında bir eşik belirlemenin, işlemlere devam etmek için güvenli bir durum tanımlamak için uygun olduğunu ortaya koymuştur. Bu değerlerle, iyileşme kesintisi veya implant başarısızlığı olasılığının önemli ölçüde azaltılması veya ihmal edilebilir olduğu beklenmelidir, hatta başka bir sistemik hastalığı olan hastalar için bile. Sınır, standart günlük rutinler sırasında hastaların değişimlerinin eşik değerini çizmekte ve daha aktif metabolik kontrol olmaksızın, cerrahi yapılsa bile, hastaların güvenli bir şekilde normal aralıklara dönmesi beklenmektedir.
Bu tür bir bilgi, diş ve tıbbi sektörler arasında tanı ve planlama iş birliğini kolaylaştırır; bu, diyabetik hastalar için tedavi başarısını maksimize etmek açısından kritik öneme sahiptir (Naujokat et al., 2016). Diyabetik hastalar, ister tip 1 ister tip 2 olsun, ortalama %8'in üzerinde HbA1c değerine sahipken implant tedavisi almak, tıp doktorlarının pratiği için neredeyse düşünülemez. Yine de, diyabetik durumun implant tedavisi üzerindeki etkisi ve izin verilen sınırları konusunda bolca bilgi mevcuttur; bu bilgi, muayene aşamasında, mevcut seçeneklerin hangi göstergeleri ve özelliklerinin erişilebilir olduğunu açıklayarak, belirli bir üst sınır aralığında prosedür düzenlemesi ve mühendislik için onay verme yeteneğine sahiptir ve sonuç olarak cerrahi olanaklar için ön koşul belirleme yönünde karar vermektedir.
4. HbA1c Eşiği Nedir?
Hızlı Cevap: HbA1c eşiği, diş implant cerrahisi için ideal olarak ≤%7.0 olup, %8.0 üst güvenli sınır olarak kabul edilmektedir; bu değerin üzerindeki değerlerin genellikle kan şekeri daha iyi kontrol altına alınana kadar cerrahinin ertelenmesini gerektirdiği gözlemlenmektedir.
HbA1c testi, önceki iki-üç aylık dönemdeki ortalama kan şekeri seviyelerini temsil eder. Bu ortalama, diş ofisinde toplanan gerçek zamanlı değerleri, önceki haftalardaki kontrolün geriye dönük bir değerlendirmesine dönüştürür. Böylece randevu sırasında yükselmiş değerleri önlemek için işlemin zamanlamasını ayarlamak mümkündür.
Seçimlik ameliyatlar için genel eşikler, implant cerrahisi için %7.0 (53 mmol/mol) üzerindeki HbA1c değerlerinden kaçınılmasını önermektedir; %8.0 (64 mmol/mol) ise yaygın olarak kabul edilen bir üst limit olarak hizmet etmektedir. Bu rakamlar daha yüksek değerlere sahip implantların olmasını önlememektedir, ancak cerrahinin, öncelikle şeker kontrolü ile ilgilenmek amacıyla ertelenmesi gerektiğini belirtmektedir. Danışma ziyaretindeki HbA1c değeri ne kadar yüksekse, ortak tedavi planının genellikle o kadar karmaşık olması gerekmektedir. Cerrahi müdahalenin yalnızca ertelenmesinin ötesinde, yaklaşımın daha fazla düşünülmesi hayati hale gelmektedir. %8.0 (64 mmol/mol) eşiğine yaklaşan değerlerde, daha basit bir dikey kemik artırma tekniği, deneysel iyileşme bileşenlerine olan ihtiyacı azaltma eğilimi gösterir; bu da tedavi karmaşıklığını düşürür.
5. Neden Türkiye Diyabetik Hastalar İçin Tercih Edilen Bir Seçenek?
Hızlı Cevap: Türkiye, daha düşük maliyetlerle yüksek kaliteli, diyabet güvenli diş implant bakımını sunduğu için tercih edilmektedir; deneyimli uzmanlar, modern protokoller ve esnek tedavi planlaması ile.
Diyabet hastaları, kan şekeri seviyeleri yeterince yönetildiği sürece güvenle diş implantı alabilirler (Naujokat et al., 2016). Bu nedenle, Türkiye birçok implant prosedürü için tercih edilmektedir, bunlar arasında diyabetikler de bulunmaktadır. Maliyet genellikle Avrupa ve ABD'ye göre daha düşüktür, ancak bakım standartları yüksek kalmaktadır. Birçok klinik, diyabet güvenli protokolleri ve rehberliği aktif olarak tanıtmaktadır. Bu alanda yeterli deneyime sahip uzmanlar danışmanlık için mevcuttur (H. Almehmadi, 2019). Yurt dışı seyahat kısıtlamalarının kaldırılması, işlemlerden önce esnek planlama imkanı sağlar ve takip bakımı da erişilebilir hale gelir (Ghazi Sghaireen et al., 2020).
6. İmplant Alımından Önceki Pratik Adımlar Nelerdir?
Hızlı Cevap: Implantlardan önce, hastaların diyabet konusunda bilgili bir ağız cerrahıyla görüşmeleri, doktorlarıyla koordine olmaları, son HbA1c sonuçlarını paylaşmaları, tıbbi onay almaları ve beslenme ile yaşam tarzı faktörlerini planlamaları gerekmektedir.
Diş implantı planlamadan önce, hastaların birkaç pratik adımı takip etmeleri gerekmektedir. Diyabet konusunda bilgi sahibi ve implant vakalarına odaklanmış bir ağız cerrahıyla randevu almalılar. Hastanın sağlık hizmeti sağlayıcısının da dahil edilmesi gerekmektedir. İlgili tıbbi bilgilerin önceden toplanması, en uygun yaklaşımı belirlemeye yardımcı olur.
Hastalar, tıbbi kayıtları toplamalı, HbA1c değerleri gibi ilgili test sonuçlarını klinik web sitesine yüklemeli ve sigorta kapsamının olup olmadığını doğrulamalıdır. Birincil sağlık hizmeti sağlayıcısıyla tıbbi onay randevusu almak, varsa sigara içme davranışının değerlendirilmesi ve beslenme planlaması konusunda tavsiyelerde bulunulması da makul olarak kabul edilmektedir.
7. Riskler, Faydalar ve Gerçekçi Beklentiler Nedir?
Hızlı Cevap: Diş implantları diyabetik hastalar için güçlü işlevsel ve estetik faydalar sunmaktadır; iyi şeker kontrolü ile, başarı oranları diyabetik olmayanlarla benzer olup, iyileşme süreci biraz daha yavaş olabilir ve dikkatli izleme gerektirebilir.
Diş implantları, büyük etkinlik, güvenlik ve öngörülebilirlik ile diş restore etme seçenekleri arasında kritik bir seçenek olarak kabul edilmektedir. Kaybedilen diş estetiğini yeniden kazandırabilir ve ağız işlevini iyileştirebilir. İyi kontrol edilen diyabet, tedaviye engel olmamalıdır. Klinik değerlendirmeler ve bilimsel literatür, diyabetik ve diyabetik olmayan hastaların benzer implant başarı oranlarına sahip olabileceğini göstermektedir (Naujokat et al., 2016). Hafif yüksek peri-implantit ve iyileşme süresi zorluklarına rağmen, implantların olumlu faydaları belirginliğini korumaktadır (Ghazi Sghaireen et al., 2020).
Diyabet genel olarak ağız sağlığı komplikasyonlarını artırır, ancak koruma veya restorasyon protokollerinin etkinliğini önemli ölçüde engellemez. Çok sayıda çalışma, kontrol altındaki diyabetik bireylerin hayatta kalma oranı ve peri-implant sağlığının sağlıklı adaylarla eşit düzeyde olduğunu göstermektedir (H. Almehmadi, 2019). Bu nedenle, cerrahi işlemler öncesi ve sonrası yeterli metabolik kontrolün sağlanması, aday değerlendirmesi için en kritik ön koşullardan biri olarak kabul edilmektedir. Her hasta, tedavi öngörülebilirliğini maksimize eden bir risk yönetimi çerçevesi oluşturmak için hem diş hekimleri hem de sağlık profesyonelleri ile yakın işbirliği içinde çalışmalıdır.
8. Sonuç
Diş implantları, diyabetli bireyler için hem güvenli hem de etkilidir ve hastalık olmayan hastalar ile benzer sonuçlar üretebilir (Naujokat et al., 2016). İyileşme süresi, enfeksiyon riski ve uzun vadeli implant bakımı kritik endişe alanları olmaya devam etmektedir. Uygun şeker kontrolü sağlandığı ve tıbbi ile diş hekimliği sağlayıcıları arasında işbirliği olduğu takdirde, hastalar, başarılı tedavi olasılığını artırmak için diş çekimi ve implant cerrahisi öncesinde birkaç hazırlık adımı atabilirler.
Türkiye, düşük maliyetler, kolayca ulaşılabilir uzmanlık ve yüksek güvenlik seviyeleri sayesinde diyet destekli çözümler arayan diyabetik bireyler için cazip bir destinasyon temsil etmektedir (Ghazi Sghaireen ve ark., 2020). Sağlam bir özel sağlık sektörünün birleşimi, tıbbi turizme olan artan ilgi, klinik akreditasyon standartları ve Türk hekimlerin diyabetik hastalarla olan kapsamlı deneyimi, çoğu diğer ülkeye kıyasla önemli ölçüde daha yüksek bir konfor seviyesi sunmaktadır. Diğer avantajlar arasında daha fazla program esnekliği, ameliyat için daha kısa bekleme süreleri ve prosedür sonrası takip danışmanlık fırsatları bulunmaktadır.
Diyabetes mellitus iyileşmeyi, enfeksiyon riskini ve hatta dental implantların tahminini etkileyebilir; bu, diyabetin türü, kan glukoz kontrolünün yeterliliği ve son yeme zamanının geçmesi gibi birçok unsura bağlıdır. Şeker ve glukoz seviyeleri, ameliyattan sonra hastanın ne kadar hızlı veya yavaş iyileşeceğini belirlemede ciddi bir faktör olup, dolaylı olarak implant stabilitesini, kemik-implant temas kalitesini ve dolayısıyla osseointegrasyonu etkilemektedir. Hastalar, ameliyat sonrasında takip muayenesi türüne bakılmaksızın, gidişatın yakından izlenmesini gerektiren düzensiz glukoz seviyeleri ile ilişkili belirtilerin ve semptomların farkında olmalıdırlar.
Türkiye'de implant destekli rehabilitasyon arayan diyabetik hastalar, prosedür öncesi ve sonrası gerçekleştirilen pratik adımlardan, ön kontroller ve değerlendirmelere kadar birçok anahtarı dikkate almalıdırlar.
Referanslar:
Ghazi Sghaireen, M., A. Alduraywish, A., Chandan Srivastava, K., Shrivastava, D., R Patil, S., Al Habib, S., Hamza, M., Ab Rahman, S., Lynch, E., ve Khursheed Alam, M. "Sağlıklı ve İyi Kontrol Altındaki Diyabetik Hastalar Arasında Dental İmplant Başarısızlığının Karşılaştırmalı Değerlendirmesi—3 Yıllık Retrospektif Çalışma." 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Almehmadi, A. "Cidde, Suudi Arabistan'daki diyabetin dental implant tedavisi üzerindeki etkileri konusunda halkın farkındalığı." 2019. ncbi.nlm.nih.gov
Naujokat, H., Kunzendorf, B., ve Wiltfang, J. "Dental implantlar ve diabetes mellitus—sistematik bir inceleme." 2016. ncbi.nlm.nih.gov
Mellado Valero, A., Carlos Ferrer García, J., Herrera Ballester, A., ve Labaig Rueda, C. "Diyabetin dental implantların osseointegrasyonuna etkileri." 2007. [PDF]
